Дисменорея — боль во время месячных

Более 2/3 женщин репродуктивного возраста имеют определенные проблемы в половой сфере, проявляющиеся разнообразными нарушениями менструального цикла. Наиболее частой неприятностью становятся болезненные месячные, или дисменорея (альгоменорея, альгодисменорея). Симптомы дисменореи наблюдаются циклично, в дни менструаций и могут включать не только болевой синдром, но и бессонницу, раздражительность, потливость и т. д. Нередко альгодисменорея сочетается с другими патологическими изменениями цикла — меноррагией, нерегулярностью прихода месячных.

Тяжело протекающие месячные могут становиться причиной истощения нервной системы, нарушения работоспособности и развития психологических проблем.

Диагноз «дисменорея» ставится примерно 30-40% женщин и девушек-подростков, причем около 10% из них в первые дни менструаций не могут вести привычный образ жизни, работать, учиться. Значительное число пациенток гинекологов с признаками альгодисменореи — девушки, у которых с первой менструации прошло не более 3 лет.

Виды и степени дисменореи

Есть два вида патологии:

  1. первичная дисменорея;
  2. вторичная дисменорея.

Первичная альгодисменорея является состоянием, при котором болевой синдром и прочие неприятные симптомы не связаны с органическим повреждением органов или структурными аномалиями. В большинстве случаев первичная дисменорея наблюдается у женщин легковозбудимых, со склонностью к худобе, часто сочетаясь с вегетососудистой дистонией. Первичная альгодисменорея, в свою очередь, включает 2 типа:

  • адренергический (из-за повышения количества гормонов адреналина, дофамина, норадреналина в крови возникает боль в животе, сердцебиение, сбои в работе ЖКТ);
  • парасимпатический (вследствие увеличения показателя серотонина в цереброспинальной жидкости наблюдаются боли, рвота, отеки, диарея и т. д.).

Вторичная дисменорея развивается на фоне болезней органов малого таза. Нередко она является следствием эндометриоза, хронических воспалительных процессов.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяют три степени патологии:

  1. Первая. Болевой синдром умеренный, недомогание незначительное. Нарушений работоспособности и потребности в медикаментозном лечении у женщины не возникает.
  2. Вторая. Боли в животе выраженные, сильные, дополняются слабостью, общими нарушениями в организме, учащением мочеиспускания. В первые 1-2 дня менструаций женщина может с трудом выполнять свои рабочие обязанности.
  3. Третья. Боли в животе чрезвычайно сильные, сочетаются с головной болью, обмороками, сбоями работы сердечно-сосудистой системы и т. д. Требуется обязательное медикаментозное лечение, а иногда и — экстренная помощь.

Любая альгодисменорея может быть:

  • компенсированной (тяжесть симптомов патологии с возрастом остается неизменной);
  • декомпенсированной (выраженность клинических признаков со временем усиливается).

Причины альгодисменореи

Болезненность месячных часто наблюдается у подростков, нерожавших женщин, и в этом случае патология может развиваться уже с менархе, либо через 6-36 месяцев после ее наступления. Как правило, у подростков боль является умеренной, но по мере взросления женщины она значительно усиливается.

Предпосылки к развитию первичной и вторичной дисменореи различаются. Причины дисменореи первичной, как уже было отмечено, связаны с увеличением уровня некоторых гормонов в крови или в спинномозговой жидкости. Это приводит к нарушению синтеза простагландинов, вызывающих спазмы матки и появление болей. Факторами риска для возникновения первичной альгоменореи являются:

  • стрессы;
  • эмоциональная неустойчивость подростков, молодых женщин;
  • высокие умственные нагрузки;
  • физическая активность, занятия тяжелыми видами спорта;
  • неврологические заболевания;
  • другие гормональные расстройства;
  • наследственная предрасположенность.

Почти у половины девушек-подростков при обследовании выявляются аномалии строения соединительной ткани по типу дисплазии. В связи с этим у таких пациенток параллельно могут диагностироваться сколиоз, кифоз, плоскостопие, сосудистые патологии. Кроме того, причиной болезни может быть дефицит магния в организме, а также нехватка прочих минеральных элементов, что обуславливает высокую частоту комбинирования альгоменореи с болями в желудке, кишечнике, с близорукостью.

Есть и другие причины первичной альгоменореи — механические и конституциональные, среди которых:

  • трудности с оттоком менструальной крови из-за аномалий строения матки, ее неправильной формы, расположения;
  • слабость мышечного слоя матки, гипоплазия матки.

Вторичная дисменорея всегда обусловлена разнообразными заболеваниями в половой сфере или системными нарушениями. Основные из них:

  • эндометриоз;
  • миома и полипы матки;
  • острые, хронические воспалительные болезни матки, шейки, придатков;
  • неподходящий способ контрацепции (например, постановка спирали);
  • стеноз шейки матки;
  • аденомиоз;
  • туберкулез гениталий;
  • рубцы, спайки после операций;
  • варикоз тазовых вен;
  • злокачественные опухоли малого таза;
  • нарушения гормонопродуцирующей функции яичников, гипофиза;
  • ИППП;
  • травмы половых органов.

Механизм возникновения альгодисменореи, предположительно, связан с избыточной секрецией простагландинов, их выбросом в полость матки в период месячных. В результате возникает кислородное голодание тканей матки, рефлекторные спазматические сокращения органа и увеличение чувствительности точек выхода нервных стволов. В итоге женщина ощущает боль и прочие неприятные симптомы альгодисменореи.

Клиническая картина дисменореи

У подростков первичная дисменорея, как правило, не приводит к тяжелым нарушениям самочувствия и сильному болевому синдрому. Обычно боль является кратковременной, поэтому она не слишком нарушает привычный образ жизни. Но с возрастом первичная альгодисменорея усиливает свою симптоматику. Постепенно к нарастающему болевому синдрому присоединяются следующие симптомы альгоменореи, которые развиваются за сутки или непосредственно в первый день месячных:

  • боль в пояснице, прямой кишке;
  • ноющие ощущения в мочевом пузыре, в паху;
  • распирание в животе;
  • нарушение психоэмоционального равновесия;
  • раздражительность;
  • тревожность;
  • диспепсические симптомы.

Боль при первичной дисменорее приступообразная, напоминает схватки. Ее максимальная выраженность — в области низа живота, а также в пояснице.

Вторичная альгоменорея, симптомы которой проявляются не у подростков, а в более позднем возрасте, характеризуется ноющей болью в животе, которая наблюдается практически постоянно в течение первых дней месячных. Боль отдает в пах, крестец, нередко приводя к полному нарушению работоспособности. Присоединяются вегетативные симптомы, бессонница, депрессивно-подавленное настроение. Нередко у женщины наблюдаются изменения вкуса, стремление к перееданию или, напротив, теряется аппетит.

При любом типе альгодисменореи могут встречаться такие дополнительные клинические признаки:

  • диарея;
  • головная боль;
  • головокружения;
  • тошнота;
  • рвота;
  • слабость;
  • сухость во рту;
  • метеоризм, вздутие живота;
  • отеки;
  • обмороки;
  • субфебрильная температура;
  • слюнотечение;
  • учащенное мочеиспускание.
Иногда симптомы альгодисменореи настолько тяжелы, что женщине требуется срочная врачебная помощь. При длительном существовании болезненные месячные могут привести к развитию осложнений со стороны психики, органов половой системы.

Последствия дисменореи

В зависимости от причины патологии и степени ее тяжести у женщины могут наблюдаться психосоматические отклонения, вызванные ежемесячно переживаемым стрессом и болью. Так как причины вторичной альгоменореи могут быть довольно серьезными, без медицинского вмешательства они способны вызвать такие последствия, как возникновение раковой опухоли, утрата работоспособности, невозможность иметь потомство.

Диагностика альгоменореи

После обращения женщины к гинекологу с описанием своих проблем назначаются:

  1. Гинекологический осмотр (выявляются увеличение размеров матки, образования шейки матки, признаки воспаления и т. д.);
  2. УЗИ малого таза (обнаруживаются органические и функциональные отклонения в работе репродуктивной системы);
  3. Общий анализ крови, мочи, биохимия крови (для диагностики общих патологий, отклонений, воспалительных процессов);
  4. Анализ крови на гормоны (для оценки гормонального статуса и возможных отклонений от нормы);
  5. МРТ, КТ органов малого таза (для уточнения информации, полученной в ходе УЗИ);
  6. Гистероскопия, диагностическое выскабливание (чаще рекомендуется при эндометриозе, множественном полипозе, спаечных процессах);
  7. Рентгенография, ЭЭГ головного мозга (при подозрении на нарушения работы гипофиза и для исключения других патологий при наличии сильных головных болей);
  8. Диагностическая лапароскопия. Назначается в случаях, когда нет возможности провести диагностику неинвазивными методами.

Нередко женщине с альгодисменореей дополнительно требуются консультации узких специалистов — уролога, невролога, психотерапевта и т. д.

Лечение дисменореи

Успех терапевтического подхода обеспечивается индивидуальным подбором лекарственных средств, дополнения лечения немедикаментозными методиками, а также, при необходимости, психотерапией. Важно точно диагностировать причину патологии, так как при вторичной дисменорее часто требуется хирургическое вмешательство и специальные курсы препаратов. Лечение альгодисменореи комплексное, в него могут включаться такие средства:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, поэтому могут применяться женщинами во время менструации для снижения болевого синдрома, церебральных, вегетативных и диспепсических нарушений.
  2. Комбинированные оральные контрацептивы (препараты дезогестрела+эстрадиола, левоноргестрела+эстрадиола). Они уменьшают количество менструальных выделений на фоне подавления овуляции, за счет чего выработка простагландинов падает.
  3. Гестагены (препараты дидрогестерона, натуральный прогестерон и др.). Лечение дисменореи такими препаратами назначают во 2 фазу цикла, в результате чего они угнетают процессы пролиферации эндометрия матки, снижают производство простагландинов и способность мышечной ткани к сокращению.

Лечение альгодисменореи дает более выраженные результаты, если оно дополняется такими методами:

  1. рефлексотерапия;
  2. седативные препараты, транквилизаторы для психостабилизирующего действия;
  3. лечение теплом;
  4. электрофорез;
  5. растительные препараты;
  6. гомеопатия;
  7. антиоксиданты (витамин Е);
  8. препараты магния, кальция;
  9. по показаниям — аналоги гонадотропин-рилизинг гормона;
  10. антагонисты серотонина.

Кроме терапии препаратами, лечение альгоменореи может заключаться в:

  • отказе от вредных привычек;
  • соблюдении режима дня;
  • увеличении продолжительности отдыха;
  • улучшении качества сна;
  • лечении последствий стрессов и устранении стрессообразующих факторов;
  • отказе от большого количества кофе;
  • снижении массы тела;
  • рациональном питании с увеличением доли растительной пищи;
  • введении в дневной режим гимнастики, плавания, других водных процедур.

Хирургический подход обоснован при наличии у пациентки эндометриоза, аденомиоза, полипов, миомы и других опухолей. Женщине могут быть назначены лечебная гистероскопия, лапароскопия, бужирование канала шейки матки, пресакральная симпатэктомия и т. д.

Лечение альгодисменореи народными средствами

С легкими формами патологии можно справиться при помощи народных средств. Лечение дисменореи тяжелой степени также проводят с использованием знаний народной медицины, но — в комплексе с консервативными препаратами:

  1. Хвощ полевой. Ложку растения заваривают 300 мл воды, настаивают до остывания. Принимают по 100 мл через 3 часа до стихания боли. Затем до завершения менструаций пьют по 50 мл трижды в день приготовленного настоя.
  2. Лапчатка гусиная. Берут ложку травы, греют на водяной бане в стакане воды 5 минут. Еще через час отвар процеживают, делят на 4 части, пьют по 1 порции натощак. Боль станет меньше к концу первого дня, но лечение лучше продолжить до окончания месячных.
  3. Девясил. Столовую ложку нарубленного корня варят в 300 мл воды 10 минут, остужают. Принимают по 30 мл через 3 часа, пока неприятные симптомы не исчезнут.
  4. Растительный сбор. Соединяют по ложке коры крушины, корня валерианы, листьев мелиссы, травы лапчатки. Заваривают сбор исходя из нормы ложка на стакан воды, пьют по полстакана трижды в день в течение всего периода месячных.

Профилактика и прогноз

Прогноз при вторичной альгодисменорее зависит от вида и течения вызвавшего ее заболевания, при первичной дисменорее он благоприятный. Для предупреждения болезненных менструаций следует своевременно лечить все патологии половой сферы, вести здоровый образ жизни, следить за характером питания, массой тела, достаточно отдыхать и снижать влияние стрессообразующих факторов. Девушка с юных лет должна регулярно посещать гинеколога, чтобы вовремя выявлять болезни репродуктивных органов.

 
Рекомендуем похожие статьи