Меноррагия - обильные месячные

Под меноррагией (гиперменореей) понимают обильные месячные у женщин с более длинной, чем обычно, продолжительностью. Характерной особенностью патологии является то, что периодичность менструаций сохранена, а объем потерянной крови повышен. Симптомы меноррагии наблюдаются, если месячные продолжаются более 7 дней, а количество менструальной крови составляет выше 60-150 мл (индивидуальный показатель). Среди женщин детородного возраста, посещающих гинекологов, до трети жалуются на обильные менструации со сгустками слизи, причем чаще данное отклонение в менструальной функции наблюдается от времени к времени, не постоянно.

Классификация меноррагии включает такие виды патологии:

  1. Первичная меноррагия. В этом случае первые месячные (менархе) уже являются слишком обильными. После того, как закончились первые месячные, последующие могут быть патологически длинные или интенсивные.
  2. Вторичная меноррагия. Развивается в репродуктивном возрасте. Первые менструации у девушки являются абсолютно нормальными.

Таким образом, при меноррагии месячные приходят вовремя и регулярно, но кровопотеря слишком велика, продолжительность менструаций по дням превышена, в результате чего межменструальные промежутки укорачиваются.

Почему возникает меноррагия

Иногда гиперменорея не является патологическим явлением. Так, обильные месячные после родов по сути вовсе не являются менструацией. Их причина - кровоточивость эндометрия матки из-за отделения от него плаценты. Если выделения у женщин- рожениц носят обильный характер до 5-6 дней, не имеют неприятного запаха, не вызывают зуда, раздражения, не сопровождаются крупными сгустками слизи, это является нормой. Со временем женщина отмечает, что выделения стали короче, а через 40 дней вовсе прекратились. В противном случае обильные месячные после родов требуют врачебной консультации, так как могут означать развитие инфекционного процесса, гормональные нарушения, серьезную травму репродуктивных органов.

Что касается истинной гиперменореи у женщин, в ее основе находятся процессы, снижающие сократительную активность мышечного слоя матки. Причин такого явления может быть множество, и в результате наблюдаются кровянистые выделения со сгустками слизи, длительные и обильные. Среди них:

  • Гормональные нарушения. Кроме заболеваний гормонопродуцирующих органов, очень обильные месячные могут быть в период становления функции половой системы у девушек-подростков, перед наступлением климакса, после длительного приема оральных контрацептивов.
  • Постановка внутриматочной спирали.
  • Хроническое воспаление матки (метрит) и других органов малого таза.
  • Фибромиома матки, наличие полипов.
  • Острое воспаление труб, яичников.
  • Доброкачественные, злокачественные опухоли яичников.
  • Рак шейки матки, дисплазия, рак эндометрия (тела матки).
  • Выпадение влагалища.
  • Аномалии строения и расположения матки.

Существует особая форма меноррагии - геморрагическая метропатия, вызывающая обильные месячные. Причины патологии - аномальная работа яичника, вследствие чего появляется персистирующий фолликул. В течение каждого цикла этот фолликул не дает яйцеклетке выйти, поэтому фаза желтого тела отсутствует, а происходящие гормональные отклонения отрицательно сказываются на состоянии эндометрия матки. Итогом становятся обильные кровотечения со сгустками слизи - частицами некротизировавшегося эндометрия.

Кроме гинекологических болезней есть некоторые общие патологии, способные вызвать слишком обильные менструации. Так, у женщин с системной красной волчанкой нередко увеличивается количество выделяемой менструальной крови, что связано с поражением кроветворных органов. Гиперменорею могут вызвать нарушения свертываемости крови, когда только кровоостанавливающие препараты могут прекратить менструацию у женщин. Среди таких нарушений - болезнь Виллебранда, гемофилия, а также авитаминозы, прием некоторых лекарств. Кроме того, некоторые болезни печени, легких и даже хронический запор может привести к застойной гиперемии органов малого таза и развитию гиперменореи.
Факторами риска для возникновения меноррагии являются:

  • патологии нервной системы;
  • стрессы;
  • перенесенные инфекции;
  • ИППП;
  • варикоз;
  • сидячий образ жизни;
  • злоупотребление горячими ваннами;
  • отягощенная наследственность;
  • резкая смена климата;
  • эндокринные нарушения;
  • занятия тяжелыми видами спорта.

Первичная меноррагия чаще развивается по причине сбоев баланса между концентрацией прогестерона и эстрогенов в крови, в связи с чем следует вовремя обращаться к врачу для гормональной коррекции нарушений. В противном случае в репродуктивном возрасте могут наблюдаться серьезные проблемы - поликистоз и бесплодие. Также под маской обильных месячных у девушек-подростков могут скрываться нарушения гемостаза и прочие патологии.

Как самостоятельно обнаружить обильные месячные

Количество выделений при месячных в норме, как уже было отмечено, составляет 60-150 мл, но собственно кровь занимает небольшую долю (20-60 мл.). Оставшаяся часть приходится на прозрачные или белые выделения - секрет желез матки, которые, впрочем, быстро окрашиваются в кровянистый цвет.

При меноррагии объем выделений значительно увеличивается. Измерить количество крови довольно сложно, но для женщин, как правило, не составляет труда отличить норму от патологии. Из-за меноррагии женщина меняет средства гигиены довольно часто, а на белье постоянно заметны пятна крови из-за невозможности впитывания ее прокладками и тампонами. Иногда приходится одновременно использовать и тампоны, и прокладки, чтобы кровь не пропитывала белье.

Прочие симптомы меноррагии, особенно длительно существующей:

  • выделения крови со сгустками слизи и свернувшейся крови (обычно нормальные месячные не приводят к свертыванию менструальной крови);
    признаки анемии (головокружение, слабость, бледность, обмороки, нарушение работоспособности);
  • удлинение месячных по количеству дней (более 7-ми);
  • излишняя кровоточивость десен, частые кровотечения из носа, синяки (если причина меноррагии кроется в системных болезнях организма).

Обычно менструация не вызывает зуда или появления неприятного запаха. Если месячные стали более длинными по причине воспалительных патологий матки и яичников, симптомы могут включать обильные белые, прозрачные выделения между менструациями, в том числе - со сгустками слизи, а также присутствие запаха. Если речь идет о появлении гнилостного запаха, это может быть признаком хронической формы ИППП, «рыбного» запаха - симптомом дисбиоза влагалища и т.д.

Обильные месячные могут возникнуть после первого секса. Это связано с повреждением девственной плевы и изменением микрофлоры влагалища. Нередко после первого секса менструации меняют свою обычную цикличность, и девушка отмечает, что они стали приходить в совершенно другое время. Важно следить, как именно изменился характер выделений после секса, чтобы не пропустить воспалительные и инфекционные болезни половой сферы (особенно после незащищенного секса). Иногда после травматичного секса или гинекологического осмотра у женщин также могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения, которые месячными не являются и проходят без лечения.

После родоразрешения первые месячные могут случиться уже через 6-8 недель, но при условии, что ребенок получает искусственное вскармливание. Обильные месячные после родов, возникающие в первые 2-3 цикла - это норма, так как организм претерпевает гормональные изменения и пытается восстановиться. Но если обильные менструации возникают и позже, следует обратиться к врачу для исключения всех указанных выше патологий.
Первые менструации после кесарева сечения часто бывают болезненными и чересчур интенсивными. Это также связано с гормональной перестройкой организма, а также с некоторыми особенностями физиологии. Обильные месячные после кесарева нередко представляют угрозу по развитию серьезной анемии, ведь женщина еще не полностью восстановилась после операции. Срочно обратиться к врачу нужно, если менструации имеют слишком яркий цвет, жидкие, интенсивные, а также при наличии непривычного запаха или при повторении кровотечения через несколько дней после окончания первого.

Нередко гормональные изменения провоцируют и обильные выделения при беременности. Прозрачные, белые выделения без постороннего запаха наблюдаются у всех беременных. Это происходит из-за изменения биоценоза влагалища, усиления выработки прогестерона, поэтому белые и прозрачные выделения (иногда со сгустками слизи) - это увеличенное количество секрета маточных желез. Врачи утверждают, что именно прозрачные и белые выделения жидкой консистенции не должны вызывать опасений, в отличие от кровянистых. Если прозрачные сгустки стали коричневатыми, красноватыми, наблюдается зуд, странный запах, следует проконсультироваться с врачом!

Как диагностируют меноррагию

Диагностика меноррагии основывается на жалобах пациентки, описании ею признаков слишком обильных кровотечений во время менструаций. Обязательно выполняется поиск причины патологии. Начинают диагностические мероприятия с исключения внематочной беременности, для чего выполняют УЗИ органов малого таза, анализ крови или мочи на ХГЧ. Если беременность отсутствуют, выясняют прочие обстоятельства - характер питания, прием лекарств, наличие стрессов и т.д.

Обязательными обследованиями при меноррагии являются:

  1. УЗИ;
  2. гинекологический осмотр;
  3. кольпоскопия расширенная;
  4. общий анализ крови для оценки показателей гемоглобина, эритроцитов;
  5. анализ крови на гормоны;
  6. биохимия крови;
  7. коагулограмма;
  8. мазок с шейки матки для проведения ПАП-теста;
  9. анализ крови на онкомаркеры.

Если обнаруживаются признаки воспалительных, атрофических, опухолевых процессов, назначаются процедуры гистероскопии, выскабливания, биопсии. Зачастую выполнение диагностического выскабливания параллельно назначается с целью остановки маточного кровотечения. Для оценки отклонений в менструальных кровотечениях женщине рекомендуется вести календарь, отмечая в нем длительность месячных, их обильность по дням. Некоторым пациенткам потребуется дальнейшее обследование с привлечением эндокринолога, гематолога, гастроэнтеролога и т.д.

Что делать при обильных менструациях: врачебный подход

Для непосредственного устранения патологии применяются кровоостанавливающие препараты. Чаще используются средства на основе транексамовой кислоты, которые увеличивают свертываемость менструальной крови и помогают месячным быстрее закончиться. Обычно кровоостанавливающие препараты принимают в течение 2-4 дней в назначенной врачом дозировке через 6-8 часов. Через 3 месяца, как правило, наступает улучшение. Если наблюдается сильное кровотечение, может быть срочно проведена процедура выскабливания и рекомендован прием Дицинона, уколы хлористого кальция.

Если меноррагии обусловлены системными заболеваниями, болезнями крови, проводится их медикаментозная коррекция.

В большинстве случаев лечение обильных менструаций проводится к применению гормонов:

  1. КОК (комбинированные контрацептивы). Таблетки, содержащие прогестагены и эстрогены, помогают снизить толщину эндометрия, тем самым обеспечивая регулирование менструального цикла. Уже с первого месяца приема такие таблетки снижают кровопотерю более, чем у половины женщин.
  2. Внутриматочные спирали с левоноргестрелом. По мере выделения гормона в кровь снижается объем кровотечений во время месячных. Иногда в качестве побочных эффектов наблюдаются межменструальные выделения крови, аменорея, боли в груди, но положительное действие наблюдается у 90% женщин с симптомами меноррагии.
  3. Препараты андрогенов (в частности, Даназол). Препараты тормозят овуляцию, понижают толщину эндометрия и нормализуют течение месячных. Эта группа лекарств может доставлять массу побочных эффектов, которые сводятся к развитию вторичных половых признаков по мужскому типу.
  4. Аналоги гонадолиберина. Таблетки или инъекции таких препаратов регулируют продукцию гормонов гипофиза, тем самым истончая эндометрий и сокращая длительность и интенсивность месячных.

Негормональными методами лечения могут быть:

  • Прием лекарств из группы антипростагландинов. Эти препараты угнетают выработку простагландинов в эндометрии матки, при этом потеря крови во время месячных снижается. Чаще всего назначаются НПВП. Противовоспалительные таблетки до 40% сокращают объем выделяемой крови за счет уменьшения синтеза простагландинов. Обычно рекомендуются препараты ибупрофена, напроксена.
  • Прием растительных средств (используются кровоостанавливающие травы, сборы).
  • Между менструациями - физиотерапевтическое лечение (диатермия, озокерит, электрофорез).
  • Дополнительно женщинам назначается прием препаратов железа, рутина, аскорбиновой кислоты.

Когда понадобится хирургическое лечение

Иногда при меноррагии женщине требуется хирургическое вмешательство. Среди показаний к нему - рецидивирующие обильные кровотечения, железодефицитная анемия тяжелой степени, отсутствие результатов от консервативного лечения. Прекращения кровотечения добиваются при помощи выскабливания. Процедуру выскабливания назначают только в репродуктивном возрасте. У девушек-подростков проведение выскабливания рекомендуется только по жизненным показаниям.

Хирургическое лечение путем выскабливания во время гистероскопии приносит особенно хорошие результаты, если причиной обильных кровотечений становятся полипы эндометрия, гиперпластические процессы в матке. Все удаленные ткани должны быть направлены на гистологический анализ. Многократные выскабливания не допускаются, если женщина еще планирует иметь детей. В тяжелых случаях приходится проводить экстирпацию матки (гистерэктомию), например, при наличии крупной миомы, полипоза. После такой операции женщина является бесплодной, поэтому вмешательство выполняется в исключительных случаях.

Есть ли народные способы лечения меноррагии

Народные рецепты от обильных месячных подразумевают использование настоев, отваров, других средств, включающих различные травы. Самыми эффективными являются такие методы:

  1. Заварить в 500 мл кипятка ложку травы хвоща полевого. Настоять 2 часа, после чего пить процеженный настой по 30 мл через каждые 2 часа. Когда кровотечение снизит интенсивность, дозировку меняют и пьют настой по ложке трижды в день до завершения месячных.
  2. Приготовить сбор из равных частей листьев земляники, малины, коры дуба, травы лапчатки гусиной, травы тысячелистника. Заваривать ложку сбора стаканом кипятка, через 4 часа приступать к лечению - пить в течение всего дня мелкими глотками. Повторять прием настоя 5-8 дней.
  3. Залить 25 гр коры дуба 0,5 л сухого красного вина, оставить на сутки. Немного подогреть средство, смочить в нем тампон, ввести во влагалище. Держать всю ночь, утром убрать тампон. Курс лечения - 3-5 дней.

Как предотвратить меноррагии

Лучшими методами профилактики патологии являются:

  • нормальное питание с достаточной долей витаминной пищи;
  • ограничение физических нагрузок;
  • полноценный отдых;
  • борьба со стрессом;
  • прием витаминов при авитаминозах;
  • лечение всех патологий репродуктивной системы;
  • отказ от вредных привычек;
  • правильный подбор контрацепции.

Если затянуть с визитом к специалисту, меноррагии могут не только привести к анемии, но и не позволят своевременно выявить серьезные женские заболевания. Поэтому лучше посещать гинеколога 1-2 раза в год и поддерживать свое здоровье на должном уровне.

 
Рекомендуем похожие статьи