Эрозия шейки матки - доброкачественная патология или тихая угроза

У 40% женщин репродуктивного возраста встречается эрозия шейки матки, в том числе и у нерожавших. Этим термином акушеры-гинекологи в своей практике обозначают всевозможные дистрофические и гиперпластические изменения эпителиальной ткани, покрывающей влагалищную часть матки. Но следует различать истинные эрозии, при которых имеются поражения эпителия с обнажением низлежащих тканей, и псевдоэрозии. Чем они отличаются, является ли заболевание предраковым состоянием, и какой способ лечения наиболее эффективен?

Чем отличается псевдоэрозия от истинной эрозии

Чтобы понять, что такое истинная эрозия шейки матки, чем она отличается от псевдоэрозии, как и по каким причинам эти патологии образуются, необходимо совершить небольшой экскурс в анатомию.

Шейкой матки называют ее нижнюю часть, которая расположена во влагалище. Внутри шейки проходит очень узкий цервикальный канал, покрытый цилиндрическим эпителием. Наружная часть шейки, которая взаимодействует со средой влагалища, покрыта многослойным плоским эпителием. В области наружного зева цервикального канала находится граница, где один вид эпителия сменяется другим. Когда стык эпителиев смещается, говорят о возникновении эрозии.

Смещения цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки, появления участков болезненно-красного оттенка без симптомов воспаления и нарушения целостности тканей называют псевдоэрозией. Если наряду с переходом границ эпителия имеются признаки его повреждения, то диагностируют истинную эрозию.

Псевдоэрозия — болезнь или физиологическое состояние

Псевдоэрозию называют еще эктопией шейки матки. Она может быть врожденной и приобретенной. У нерожавших пациенток в подростковом периоде и раннем репродуктивном возрасте неосложненные псевдоэрозии считаются нормальным физиологическим состоянием. Они могут быть связаны с тем, что не нормализовался еще уровень эстрогенов.

Беременность и связанное с ней изменение функции яичников, тоже может являться причиной подобных изменений. Женщина вплоть до первого осмотра у гинеколога даже не подозревает о своей особенности. Это состояние не сопровождают какие-либо симптомы.

Причин образования псевдоэрозии множество:

  • перенесенные бактериальные и вирусные инфекции половых путей по причине раннего начала половой жизни или большого числа половых партнеров;
  • последствия травмирования шейки матки от использования барьерных методов контрацепции, или во время родов и абортов;
  • гормональные нарушения, проявляющиеся ранним (до 12 лет) менархе — первым менструальным кровотечением, отсутствием или нерегулярностью менструального цикла и расстройствами репродуктивной функции;
  • возникновения сбоев в иммунной системе, о которых может сигнализировать наличие различных хронических заболеваний.

Смещение цилиндрического эпителия за пределы цервикального канала во внутриутробном периоде является нормой. К моменту достижения женщиной репродуктивного возраста нарушения границ в области зева шеечного канала обычно уже не наблюдается. Но под влиянием перечисленных факторов эктопия может сохраняться в раннем репродуктивном периоде. На беременность врожденная псевдоэрозия никакого влияния не оказывает.

Обнаружение и лечение псевдоэрозии

Врожденную эктопию шейки матки обычно диагностируют пациенткам при первом осмотре у гинеколога после того, как они начинают жить половой жизнью. На вид эктопия представляет собой пятна с неровными очертаниями розового или красного цвета. Но при неосложненной форме отсутствуют симптомы воспаления и нет патологической секреции. Ткани, несмотря на несвойственный их нормальному состоянию оттенок, не повреждены. Лечения врожденная псевдоэрозия не требует, в большинстве случаев она саморазрушается. Необходим только периодический контроль ее состояния, особенно когда наступает беременность.

Приобретенная эктопия может под воздействием неблагоприятных факторов переходить в истинную эрозию и рецидивировать. Псевдоэрозия шейки матки иногда осложняется воспалением, возникает опасность развития онкологии. Такие состояния сопровождают характерные симптомы: появления белей, зуда и контактных кровянистых выделений. Изредка беспокоят боли в области малого таза. Чаще всего эрозия обнаруживается при обращении пациентки к врачу с нарушением менструального цикла или когда долго не наступает желательная беременность.

Для диагностики проводят кольпоскопию, цитограмму, возможно проведение ПЦР-диагностики, бактериологического и бактериоскопического исследования. Делают иммунограмму и исследуют гормональный статус. Лечение назначают, если выявлены признаки воспаления, есть необходимость в коррекции гормонального фона или иммунного состояния, нарушен микробиоценоз влагалища (есть дисбаланс видового состава микрофлоры), повреждены ткани шейки матки.

Причины и виды истинной эрозии

Главное отличие истинной эрозии от псевдоэрозии состоит в том, что в первом случае вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки есть поврежденные участки многослойного плоского эпителия. Так как процесс отслойки и изъязвления эпителия может периодически сменяться его регенерацией, при кольпоскопии могут диагностировать псевдоэрозию. Но под воздействием неблагоприятных факторов зажившие ткани вновь ранятся, эрозия рецидивирует и снова появляются характерные симптомы.

В зависимости от причин эрозии матки, заболевание делят на несколько видов:

  • воспалительная эрозия возникает из-за мацерации и воспаления эпителиальной ткани в вышерасположенных структурах (эндометрита, кольпита, цервицита и др.);
  • специфическая эрозия связана с воспалительным процессом, развившемся в результате заражения сифилисом, туберкулезом и др.;
  • травматическая развивается у пациенток, применяющих барьерные методы контрацепции, использующих маточное кольцо и при случайном травмировании гинекологическими инструментами;
  • трофическая эрозия может быть следствием лучевой терапии;
  • ожоговая появляется после лазерного, электрического или химического воздействия;
  • раковая связана с образованием злокачественной опухоли шейки матки.

Для определения курса лечения важно выявить истинную причину болезни. Травматическая, неспецифическая воспалительная и ожоговая эрозии могут восстанавливаться в течение 1–2 недель. Наблюдаются они чаще у женщин в постменопаузе. Специфические виды требуют особого подхода. Диагностируют их в основном у молодых пациенток.

Клинические проявления истинной эрозии

Существуют общие симптомы, характерные для всех видов этого заболевания, и специфические. При развитии эрозии различной этиологии большинство пациенток отмечают появление тянущей боли внизу живота и кровянистых выделений из половых путей. Но иногда болезнь развивается и бессимптомно. При кольпоскопии обнаруживаются:

  • признаки воспаления, захватившего соединительную ткань, которая находится под эпителием;
  • на эрозированной поверхности есть следы крови и фибрина;
  • появляются отеки;
  • нарушается микроциркуляция;
  • расширяются сосуды;
  • видны мелкоклеточные инфильтраты.

Туберкулезная и сифилитическая эрозии отличаются специфическим течением воспалительного процесса. Так, при туберкулезном поражении в процесс вовлекается и тело матки. Лучевой эрозии характерно быстрое прогрессирование. Все эти и другие особенности и симптомы помогают уточнить причину эрозии при дифференциальной диагностике.

Особенности диагностики при эрозии

Первоначально врач осматривает шейку матки с использованием гинекологических зеркал. Таким способом можно обнаружить приподнявшиеся и отслаивающиеся участки плоского эпителия, и пятна красного цвета на шейке матки. Чтобы выявить вид эрозии назначают анализы на урогенитальные инфекции, берут мазок на микрофлору, проводят зондирование с помощью металлического зонда — проба Кробака.

К лабораторным методам обследования относят:

  • цитологическое исследование мазков из цервикального канала и с поврежденной поверхности;
  • микробиологическое исследование, необходимое при подозрении на специфическую природу эрозии.

Может также понадобиться бактериологический посев на флору, ПЦР-диагностика, анализы крови на гепатит С и В, сифилис, ВИЧ. Когда возникают подозрения на онкологию, и если заживление не наступает в течение 3-4 недель, производят биопсию и выскабливание, а ткани отправляют на гистологическое исследование. Самое главное для врача при диагностике дифференцировать заболевание от псевдоэрозии, определить его причину и вид. Если это сделано, можно приступать к лечению.

Методы лечения эрозии

В первую очередь врач должен откорректировать все нарушения, имеющиеся у пациентки (иногда нужно восстановить низкий иммунитет, нормализовать уровень гормонов, устранить источник инфекции, вылечить половые инфекции и т. д.). Это поможет в дальнейшем избежать рецидива. После этого решается вопрос о проведении биопсии, периодическом наблюдении или кольпоскопическом исследовании без терапевтического вмешательства.

Методов лечения эрозии шейки матки много:

  • медикаментозный (таблетки, свечи, мази);
  • прижигание:
    • азотом (криодеструкция);
    • электрическим током (электрокоагуляция);
    • химическая коагуляция;
    • лазерная вапоризация;
    • радиоволновая коагуляция;
  • хирургическая операция;
  • по рецептам народной медицины.

Раньше считалось, что лечить эрозию шейки матки у нерожавших опасно, так как любое воздействие может повлиять на ее эластичность и способность раскрываться при родах. Сегодня это мнение многие врачи оспаривают. Во-первых, у многих женщин шейка матки теряет эластичность по причинам, не связанным с лечением эрозии. Во-вторых, современные нетравматичные способы и средства лечения не оказывают никакого негативного воздействия на эту функциональную особенность.

Но каждый метод имеет противопоказания, а разные виды эрозии требуют различного подхода к лечению. Поэтому только врач должен решать, что лучше: прижигать азотом, применять лекарственные средства или периодически обследовать больную. Выбирая между различными методами, специалист учитывает разные факторы: причину и вид эрозии, индивидуальные особенности больной, наступала ли у нее беременность, как она влияла на течение болезни и др.

Лечение эрозии лекарственными препаратами

Возможно ли избавиться от эрозии, используя таблетки, свечи и другие лекарственные препараты, в каждом индивидуальном случае решает врач на основании проведенного обследования пациентки. Изучив ее анализы, анамнез и данные обследования выбирают наиболее оптимальные средства для лечения. Чаще всего медикаментозное лечение эрозии шейки матки проводят при неглубоком поражении эпителия и нерожавшим женщинам и девушкам, так как этот способ наименее травматичен по сравнению с хирургическим вмешательством. Но для того, чтобы лечение было успешным, оно должно полностью исключить рецидив и обеспечить быстрое выздоровление.

Основная задача лекарственной терапии заключается в лечении основного заболевания, которое вызвало поражение слизистой шейки матки, и последующая коррекция микрофлоры влагалища.

Если эрозия возникла на фоне инфекционного заболевания (микоплазмоза, хламидиоза и др.), то с помощью антибиотиков, противовоспалительных, противогрибковых или противовирусных препаратов можно устранить главную причину. Обычно после применения антибиотиков назначают противогрибковые свечи. В случае нарушения гормонального фона назначают гормонотерапию. Для повышения местного иммунитета применяют вагинальные свечи Кипферон.

Медикаментозное прижигание эрозии матки у нерожавших проводят Салковагином. Для ускорения эпителизации эрозии (восстановления эпителия) применяют облепиховые свечи и тампоны с мазями. Это способствует быстрой регенерации клеток и тканей. Повысить местный иммунитет помогает Метилурациловая мазь и противомикробные средства (Левосин, Левомеколь и др.). Курс лечения, дозировки и длительность приема препаратов определяет врач.

Методы прижигания эрозии

Все, кто сталкивался с этим заболеванием 10–15 лет назад, не понаслышке знают о том, как тяжело его было вылечить. Особенно неприятной процедурой тогда считалось прижигание, после которого оставались крупные рубцы, снижалась эластичность шейки матки. Родить самостоятельно после такого вмешательства было практически невозможно. Поэтому эрозию матки у нерожавших не прижигали без острой необходимости.

С тех пор медицина сделала большой шаг вперед. Сегодня существуют более щадящие и безопасные методы прижигания эрозии шейки матки. На смену химической и электрокоагуляции пришли прижигание лазером, азотом и радионож. С их помощью и с использованием современной техники можно контролировать глубину воздействия, а манипуляция выполняется за одну процедуру. Пациентки не чувствуют боли и лишь изредка ощущают небольшой дискомфорт внизу живота.

В настоящее время даже прижигание электротоком и химическими препаратами (специальными органическими кислотами) не столь травматичны. Но для проведения лечения нужно сдать обычные (общий и развернутый анализ крови) и специфические анализы, качественно подготовить женщину к предстоящей операции.

Рассмотрим подробнее наиболее прогрессивные методы прижигания:

  • Криодеструкция или воздействие азотом подходит, если эрозия небольшая и неглубокая. Ее преимущество — невысокая стоимость. Но когда операцию проводит непрофессионал, то могут остаться рубцы, возможны водянистые выделения.
  • Прижигание радиоволнами — это самый новый и прогрессивный метод лечения эрозии. Для этого применяют аппараты «Фотэк» или «Сургитрон». С их помощью лечится даже большая эрозия шейки матки. Регулировать глубину воздействия просто. По стоимости радионож немного ниже, чем лазерная коагуляция, а по эффективности совсем ей не уступает. Преимущества радиоволнового метода очевидны для нерожавших пациенток. После такой процедуры можно спокойно забеременеть и родить. Стоит отметить также отсутствие боли, рубцов, бескровность метода и скорость заживления.
  • Прижигание эрозии лазером на сегодняшний день является наиболее дорогостоящим методом. Но эффективность и полученный результат оправдывают его стоимость. С высокой точностью можно отрегулировать площадь и глубину воздействия лазером. После процедуры не возникнет необходимости в ее повторном проведении. Рубцов и шрамов на эпителии шейки не остается совсем, поэтому часто рекомендуют этот способ для нерожавших пациенток. После этого им можно забеременеть и не бояться предстоящих родов.

Как вести себя после лечения пациенткам объясняет врач. Обычно 1–3 дня могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения. Через какое-то время нужно прийти на контрольный осмотр, повторно сдать анализы. Рекомендуется также 3–4 недели соблюдать половой покой, ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести. На усмотрение лечащего врача можно проводить специальную реабилитационно-восстановительную терапию. Назначают вагинально свечи или тампоны с мазями для быстрой регенерации тканей. При правильном лечении и полном устранении причин эрозии, шейка матки эпителизируется. Отсутствие своевременной помощи может повысить риск развития рака.

Хирургическое удаление эрозии

Столь радикальный метод, как хирургическое удаление эрозии шейки матки применяется довольно редко. Такое вмешательство считается очень травматичным. Его не проводят молодым пациенткам и нерожавшим, если нет веских причин для этого. Дело в том, что заживление раны после такой операции проходит долго и возможны различные осложнения, если удаляют важные репродуктивные органы, женщина уже не сможет забеременеть. Основной причиной хирургического вмешательства могут быть лишь положительные анализы на наличие раковых клеток в пораженной области.

Лечение эрозии народными способами

Некоторые эрозии можно вылечить народными методами. Даже врач-гинеколог может назначить спринцевания травяными отварами, способствующими заживлению слизистой и использование тампонов с облепиховым маслом или АСД.

Существуют и другие способы и средства народной медицины, которые многим женщинам помогли справиться с эрозией. Народные лекарства не приносят вреда и позволяют в будущем беспрепятственно забеременеть и родить без осложнений. Но перед их применением желательно проконсультироваться со своим доктором.

  1. Календулу используют в виде спиртовой настойки или свежеприготовленного отвара. Она обладает бактерицидным и противовоспалительным свойствами, способствует быстрому восстановлению эпителия.
  2. Курс лечения облепиховым маслом составляет примерно 2 недели. В течение этого времени ежедневно перед сном нужно ставить во влагалище тампон, пропитанный маслом облепихи. Оно ускоряет регенерацию тканей, и эрозия быстро заживает.
  3. С помощью прополиса можно восстановить местный иммунитет и бороться с некоторыми инфекциями. Для лечения применяют специальную мазь из прополиса, ее с тампоном помещают во влагалище на всю ночь. Лечение продолжают 10–12 дней.
  4. Многие пробуют лечить эрозию специальным составом, который продается в ветеринарных аптеках — АСД растворимая фракция 2 для внутреннего применения и АСД фракция 3 — для наружного. Спринцевания проводят 1% раствором АСД до полного излечения. Для приема внутрь существуют специальные схемы. Для лечения эрозии с помощью фракции 2 АСД схема такая: 5 дней по 5 капель, 3–4 дня перерыв, 5 дней по 10 капель, 3–4 дня перерыв, 5 дней по 20 капель, 3–4 дня перерыв. В дальнейшем дозировка остается той же — 20 капель и через каждые 5 дней делают перерыв.
  5. Мед в сочетании с луком, алоэ, калиной и другими целебными растительными компонентами помогает в лечении эрозий. Но мед является аллергеном, поэтому тем, кто склонен к аллергическим реакциям его не рекомендуют использовать. Если во время его применения возникли боли или неприятный зуд, изменился цвет выделений, лучше отказаться от лечения медом.
Множество лечебных трав (ромашка, эвкалипт, шалфей, тысячелистник, зверобой, крапива, чистотел, лопух и др.), мумие, АСД и даже медный купорос могут помочь в лечении. Но важно не переусердствовать в своем рвении и не навредить. Любые народные средства нужно применять только после согласования с врачом.

Какие опасности таит в себе эрозия

Раньше не всем пациенткам рекомендовали лечить эрозию. Это было связано с травматичностью существующих тогда методов. Большой риск для нерожавших пациенток представлял рубец, который оставался на эпителии шейки. Сегодняшние методы прижигания (лазером и радионожом) довольно безопасны и безвредны. Поэтому опасность развития эрозии, оставшейся без лечения, гораздо выше, чем последствия проведенной терапии. К таким опасностям относятся:

  • распространение патологического процесса на соседние участки;
  • озлокачествление образования;
  • возникновения воспаления матки и ее придатков;
  • образование спаек и непроходимость маточных труб;
  • инфицирование репродуктивных органов женщины;
  • вторичное бесплодие.

Вот почему сегодня рекомендуют проводить лечение эрозии всем пациенткам. И чем раньше диагностировано заболевание и начата его терапия, тем меньший вред будет нанесен репродуктивной функции женщины и ее организму в целом.

Влияние эрозии на беременность и роды

Специалисты считают, что эрозия не влияет на беременность и не опасна для родов впоследствии. Но это относится не ко всем случаям. Если поражение слизистой шейки матки связано с инфицированием половых путей, обнаружены герпес, хламидиоз, трихомоноз, гонорея, вирус папилломы человека и другие опасные для плода инфекции, то риск развития патологий плода и выкидыша очень высок.

В некоторых случаях лечение эрозии можно отложить на послеродовой период. Тогда, после полного восстановления от родов можно безопасно прижигать лазером или другими методами избавляться от пораженных участков. Бывает, что после родов эрозия проходит сама. Но она может и прогрессировать из-за родовых травм.

Раньше методы лечения прижиганием способствовали образованию рубцов на шейке матки. Это впоследствии мешало забеременеть и осложняло течение родов. Но сегодня после прижигания лазером или радиоволнами и прохождения восстановительного периода женщина может забеременеть и родить. Таким образом, лечение эрозии не влияет на планирование беременности и процесс родов.

Главными методами профилактики эрозии являются соблюдение норм интимной и половой гигиены, использование контрацептивов, регулярный (раз в год или полгода) осмотр у гинеколога и своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении любых неприятных симптомов. Иногда даже следуя этим правилам, не удается уберечь себя от болезней. Поэтому важно знать, какие опасности таит в себе эрозия и понимать важность ее своевременного лечения.

 
Рекомендуем похожие статьи