Гинекологическая чистка: врачебный прием для комплексного лечения и диагностики

Выскабливание матки (гинекологическая чистка или кюретаж) – хирургическое вмешательство, направленное на диагностику и лечение широкого спектра «женских» заболеваний. Если вас направили на данную процедуру, не спешите бить тревогу – она практически полностью безопасна (исключая случаи выполнения неквалифицированными врачами), безболезненна и достаточно проста. Диагностическое выскабливание полости матки проводится по показаниям после прохождения базовых исследований: общего анализа крови и мочи, гинекологических мазков (в частности, бактериологического посева), электрокардиограммы и коагулограммы (гемостазиограммы). Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки может быть проведено в неотложном порядке, если ваш доктор подозревает замершую беременность, или вы перенесли самопроизвольный выкидыш. Процедура имеет место после проведения медикаментозного или вакуумного аборта, если плод был изъят не полностью.

«Совместимо ли выскабливание с дальнейшим вынашиванием ребенка» – такой вопрос можно встретить практически на любом женском форуме. Мы хотим подчеркнуть, что корректно выполненная процедура практически никогда не осложняется побочными эффектами, и тем более, риском бесплодия. Однако вам стоит подойти к выбору акушера-гинеколога максимально ответственно: выскабливание, выполненное некомпетентным доктором, действительно может увенчаться тяжелыми побочными эффектами. Не следует забывать и о предписанных реабилитационных нормах: пренебрегая ими, вы ставите свое дальнейшее здоровье под угрозу.

Распространенные показания к выполнению кюретажа

Выскабливание тела матки традиционно проводится по диагностическим и терапевтическим показаниям. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки предполагает дополнительную обработку цервикального канала и дальнейшее раскрытие шейки органа. Многие женщины полагают, что выскабливание – это та манипуляция, которая применяется в исключительно тяжелых случаях, при подозрении на онкологию и другие серьезные заболевания. Но это не совсем так.

Выскабливание широко используется при наличии следующих показаний:

  • эндометриоз;
  • эндометрит;
  • гиперплазия эндометрия (чрезмерное уплотнение внутреннего слоя матки);
  • патологии шейки матки злокачественного характера;
  • спаечный процесс;
  • дисфункции менструального цикла;
  • привычное невынашивание беременности или бесплодие;
  • маточные кровотечения в постклимактерическом периоде (после менопаузы);
  • полипы шейки матки и цервикального канала;
  • подозрение на онкологический процесс в органах репродуктивной системы;
  • осложнения после родов;
  • замершая беременность;
  • перенесенный самопроизвольный аборт (чистка после выкидыша);
  • перенесенный медицинский аборт (хирургический, медикаментозный, вакуумный), в случае, если в полости матки остались части плодного яйца.

Терапия при помощи выскабливания матки

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки представляет собой удаление функционального (поверхностного) слоя эндометрия с последующей отправкой материала на гистологическую экспертизу. Современная альтернатива классической техники выскабливания – гистероскопия, в процессе которой в обрабатываемую область вводится оптический прибор, позволяющий отслеживать ход операции. Лечебно-диагностическое выскабливание назначается для удаления разнородных новообразований из полости или шейки матки, а также цервикального канала. Процедура выполняется после утверждения диагнозов:

  1. эндометрит;
  2. гиперплазия эндометрия;
  3. полипы;
  4. дисфункциональное маточное кровотечение;
  5. послеродовые осложнения, а также некорректно выполненное прерывание беременности.

Лечебно-диагностическое мероприятие необходимо для ликвидации излишних клеток эндометрия (полипов), сформировавшихся в результате его аномального разрастания в полости матки. Техника оказывает эффективную профилактику таких осложнений гинекологических заболеваний, как маточные кровотечения (выскабливание нередко применяется и для его остановки), а также развития дисплазии – «перерождения» здоровых клеток ткани в злокачественные. Лечебно-диагностическое выскабливание в обязательном порядке завершается гистологическим обследованием изъятого биологического материала. Это позволит вашему доктору четко определить предраковые состояния или начавшийся онкологический процесс. Гистология подразумевает лабораторное исследование структуры эндометриальной ткани при помощи микроскопа. Ее результаты обычно готовы спустя 2 недели после хирургического вмешательства.

Диагностические меры

Если лечебно-диагностическое выскабливание подразумевает терапевтический эффект, то обычная процедура проводится при подозрении на какое-либо заболевание, и выполняется для подтверждения или исключения предварительно установленного диагноза. Пациентки направляются на стандартное диагностическое выскабливание при ряде симптомов и подозрений:

  • патологические изменения тела и шейки матки, отслеживаемые на ультразвуковом исследовании в течение нескольких циклов, и не обладающие положительной динамикой;
  • обильные выделения с большим количеством сгустков во время менструации (полименорея или меноррагия);
  • маточные кровотечения в середине цикла (либо после наступления менопаузы);
  • привычное невынашивание беременности и нарушение репродуктивной функции неясного генеза;
  • новообразования шейки матки (при этом проводится исследование цервикального канала, а выскабливанию подвергается непосредственно канал шейки, тело органа не задействуется).

Мера применяется в преддверии плановых оперативных вмешательств. Кроме того, диагностическое выскабливание может быть использовано в других случаях, когда обычные методы исследований не позволяют установить точный диагноз. Процедура актуальна при осложнениях после родов, этиология которых не вполне ясна.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) проводится с целью изучения фрагмента эпителия цервикального канала, полости и шейки матки пациентки для дальнейшего исследования и уточнения таких диагнозов, как: миома, дисплазия и гиперплазия эндометрия, полипоз, эндометриоз, рак шейки матки.

Как проходит процедура гинекологической чистки

В первую очередь, вам следует тщательно подготовиться к предстоящей процедуре. Обговорите свой биологический ритм с акушером-гинекологом, и он назначит вам оптимальное время цикла для диагностики или лечения вашей текущей проблемы. За 3-4 дня постарайтесь соблюсти следующие правила:

  1. пройдите подготовительные исследования, назначенные лечащим доктором;
  2. не вступайте в половые контакты (даже с применением барьерной контрацепции);
  3. исключите использование интимных дезодорантов и вагинальных суппозиториев;
  4. откажитесь от любых вариантов спринцеваний;
  5. не применяйте никаких специфических гигиенических средств (например, лечебных).

Перед операцией нельзя есть или пить. Допускается только полоскание рта.

Один гинеколог в своем научном труде назвал искусственное раскрытие шейки матки столь же болезненным процессом, как и родоразрешение. Поэтому в современной медицине для выскабливания применяется обезболивание. Общая анестезия не дается: в данном случае достаточно слабой внутривенной седации, которая действует в течение 15-25 минут. По истечению этого временного промежутка вы проснетесь уже в палате.

Ход операции предполагает следующие этапы

  • В канал шейки матки вводится расширяющий инструмент (зонд);
  • При необходимости в орган вводится гистероскоп (для мониторинга манипуляций в режиме реального времени);
  • В полость матки вводится кюретка, с ее помощью удаляются излишки поверхностного слоя эндометрия, или новообразования (миомы, синехии, полипы);
  • Полученный биологический материал собирается в пробирку и направляется на лабораторную экспертизу;
  • Доктор снова проверяет качество своей работы с помощью гистероскопа;
  • На живот пациентки кладется холод, а она сама доставляется в палату.
Вам будет дозволено уйти домой, как только вы окончательно отойдете от действия анестезии. Ваш акушер-гинеколог расскажет вам о правилах, которые вы должны будете соблюдать в реабилитационном процессе.

Реабилитационный период: зона табу

Физиологическое восстановление после выскабливание проходит так же быстро, как и после обычной менструации. Благодаря резким сокращениям мышечного органа останавливается кровотечение, которое имело место до операции. Однако реабилитационный процесс имеет свои нюансы и ограничения.

Сразу после операции вы можете отметить некоторое количество кровянистых выделений с характерными сгустками, как в первые дни менструального цикла. Это явление абсолютно нормально, и по поводу него волноваться не стоит. В течение 10 дней после выполненной чистки у вас могут сохраняться мажущие выделения бурого или желтоватого цвета. Полное отсутствие каких-либо выделений сигнализирует о патологическом процессе: возможно, произошел спазм мышечной ткани, а в полости органа начала накапливаться кровянистая субстанция. Резкие боли также свидетельствуют о некорректно проведенном вмешательстве. В норме женщина чувствует типичные менструальные спазмы: терпимую тянущую боль в нижней части живота и пояснице. Для ликвидации дискомфортных ощущений допустимо принять спазмолитики, предварительно оговорив применение конкретного препарата с доктором.

Первые месячные после выскабливания начинаются спустя 3-5 недель. Менструальный цикл полностью нормализуется и стабилизируется через 2-4 месяца.

После кюретажа необходимо придерживаться следующих правил:

  • исключите сексуальные контакты на 2 недели после операции (до полного закрытия шейки матки);
  • не подвергайте свое тело слишком интенсивным физическим нагрузкам в течение 3-4 недель после вмешательства;
  • ни в коем случае не занимайтесь самолечением: оговаривайте каждый принимаемый препарат с врачом (обезболивающие, антибактериальные средства);
  • принимайте комбинированные оральные контрацептивы в течение 3-6 месяцев после чистки. Это позволит быстрее нормализовать цикл и предоставит своеобразный «отдых» репродуктивной системе;
  • откажитесь от горячих ванн, посещений сауны и бани на 1-1,5 месяца;
  • посещайте плановые осмотры гинеколога и УЗИ согласно индивидуальному плану, разработанному врачом;
  • воздержитесь от попыток забеременеть в течение 6 месяцев после операции;
  • соблюдайте режим, разработанный для вас акушером-гинекологом.

Распространенные осложнения, которые встречаются после некачественной чистки, или в результате пренебрежения правилами реабилитации:

  • пузырный занос (особенно если беременность наступила раньше указанного срока);
  • воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • перфорация стенок матки;
  • надрыв шейки матки;
  • дисфункциональные кровотечения;
  • деструкция росткового слоя эпителия;
  • гематометра;
  • спаечный процесс тканей органа;
  • неполное изъятие плодных оболочек;
  • бесплодие.

Механизм развития пузырного заноса после чистки

Пузырный занос – заболевание эмбриона, которое нередко встречается после выскабливания, если оплодотворение наступило в течение полугода с момента чистки. Пузырный занос характеризуется патологическим разрастанием хориона (формирующегося фетоплацентарного комплекса). При этом клетки ткани перерождаются в мелкие кистообразные новообразования пузырчатой структуры с жидким прозрачным содержимым. Пузырный занос возникает вследствие отмирания у эмбриона материнского набора хромосом и дублирования отцовского геномного набора. Патология случается, когда два сперматозоида одновременно оплодотворяют одну безъядерную яйцеклетку. Недостаточность ее созревания, в свою очередь, может быть связана с гормональными нарушениями у женщины на фоне выполненного выскабливания. Другой причиной являются инфекционные заболевания, которые могут развиться в результате раннего полового контакта после выскабливания. Пузырный занос бывает полным (инвазивным), частичным и деструирующим.

Любой пузырный занос отличается характерными признаками:

  • интенсивный токсикоз и гестоз с первого триместра;
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • повышенная концентрация белка в моче;
  • быстрый рост матки;
  • резкая потеря в весе;
  • кровянистые выделения пенистой консистенции из половых путей.

Важно понимать, что пузырный занос – это тяжелое заболевание, которое, без своевременной адекватной терапии, может привести к летальному исходу матери. Пузырный занос удаляется из полости матки уже известным вам путем – хирургическим выскабливанием. Дополнительно назначается медикаментозная терапия. Состояние пациентки должно быть под системным контролем акушера-гинеколога, эндокринолога и онколога. Иногда проблема разрешима исключительно путем гистерэктомии – полного удаления органа. После кюретажа фрагменты пораженного хориона направляются на гистологию для исключения злокачественной опухоли – хорионэпителиомы. При положительном ответе женщине назначается химиотерапия и исследование на предмет метастазирования. Пузырный занос требует тщательного контроля, поэтому диагностическое выскабливание назначается спустя 2-3 недели после первой чистки маточной полости.

Послеродовое выскабливание: кому и зачем оно необходимо

К сожалению, процесс родов проходит «по плану» далеко не у каждой женщины. В некоторых случаях в полости матки остаются фрагменты плаценты (если рождение последа было нарушенным или искусственным). Иногда она не отторгается из полости органа совсем, в результате чего доктору приходится «помогать» ей вручную. Выскабливание после родов может быть произведено непосредственно в родильном зале: в этом случае оно не требует анестезии, поскольку шейка матки является полностью раскрытой. Части плаценты могут быть обнаружены на последующем плановом УЗИ, и чистка выполняется самостоятельно, по классическому принципу. Выскабливание после родов требует стационарного режима: вы должны находиться под постоянным контролем специалистов. Возможно, вам будут назначены антибиотики и отказ от грудного вскармливания на фоне лечения после родов. Вы также должны будете регулярно обрабатывать наружные половые органы концентрированными антисептиками. В целом, операция после родов не так страшна, и редко увенчивается какими-либо осложнениями.

Выскабливание матки – процедура, которая может уберечь вас от ряда осложнений и заболеваний, связанных с репродуктивной системой. Если вам было назначено выскабливание, мы советуем найти надежного специалиста с обширным профессиональным опытом, чтобы операция была выполнена корректно и грамотно.

 
Рекомендуем похожие статьи