Особенности эндометрита и его лечение

Эндометрит — патология, при которой воспаляется поверхностный слой слизистой оболочки тела матки (эндометрий). Если симптомы заболевания распространяются на миометрий и базальный слой эндометрия, оно называется эндомиометритом. Лечение эндометрита, а точнее — его тактика, будет зависеть от вида заболевания. Классификация эндометритов подразумевает их дифференцирование на острые и хронические.

 

Причины острого и хронического эндометрита

Эндометрий шейки и полости матки у женщин изменяет строение в течение каждого менструального цикла. Он подстраивается под успешное прикрепление плодного яйца в случае оплодотворения яйцеклетки и, если этого не случилось, отторгается. У здоровых женщин полость матки защищена эндометрием от внедрения инфекции, но при некоторых условиях эта защита ослабевает, и развивается воспаление — эндометрит.

Основные причины заболевания — травмирование слизистой оболочки матки и проникновение в ткани неспецифических болезнетворных микробов — стафилококков, стрептококков, кишечной палочки. Это может произойти в результате:

  1. абортов, родов, операций на теле матки или на маточных трубах;
  2. проведения гистероскопии и прочих диагностических манипуляций;
  3. постановки внутриматочной спирали;
  4. занесения инфекции при домашних спринцеваниях;
  5. проникновения бактерий из прочих очагов инфекции — например, при бактериальном вагинозе, кольпите, цервиците.

Факторами, ослабевающими женское здоровье и провоцирующими развитие острого или хронического эндометрита, могут быть:

  • использование контрацептивов со спермицидной смазкой;
  • слишком частые спринцевания;
  • злоупотребление влагалищными тампонами;
  • затяжной стресс;
  • плохая гигиена половых органов;
  • иммунодефицитные состояния;
  • патологии эндокринной и нервной систем.

Причины заболевания могут быть связаны и с заражением специфическими микроорганизмами — хламидиями, гонококками, микоплазмами, микобактериями туберкулеза, некоторыми грибами и вирусами. Хронический эндометрит развивается после неудачного или неполного лечения острой патологии и имеет те же причины и симптомы в период обострения.

Острый эндометрит и его особенности

Первичное воспаление чаще всего развивается при внедрении инфекции из канала шейки матки в ее полость. Произойти это может в разных ситуациях:

  • после естественных родов или абортов;
  • после кесарева сечения и других операций;
  • при заражении ИППП.

Острый эндометрит может быть специфическим и неспецифическим. Он имеет ярко выраженные симптомы, которые зависят от типа возбудителя. Например, заражение гонореей у женщин часто влечет поражение шейки матки и ее тела, вызывает типичные признаки ИППП, а также повышение температуры, озноб, сильные боли в низу живота. Но все же в общей доле острых эндометритов до 50% приходится на послеродовые, что связано с интенсивной гормональной перестройкой организма молодой матери.

Хронический эндометрит

Послеродовые эндометриты, а также патологии, протекающие в результате абортов или внутриматочных манипуляций, часто становятся предпосылкой для развития хронического эндометрита. До 90% случаев заболевания диагностируются у женщин репродуктивного возраста. Существует несколько форм течения хронического эндометрита:

  1. атрофический (приводит к атрофии матки и маточных желез);
  2. кистозный (симптомы болезни связаны с затруднением оттока секрета матки из-за разрастания кист);
  3. гипертрофический (включает гиперплазию стенок матки).

Сложность выявления болезни состоит в ее стертом клиническом течении, которое, тем не менее, приводит к нарушению функций эндометрия. Итогом не вылеченного хронического эндометрита могут стать бесплодие и необходимость применения ЭКО, выкидыши или тяжелый восстановительный период после родов.

Аутоиммунный эндометрит

Отдельной строкой стоит хронический эндометрит аутоиммунной природы — заболевание, связанное с повреждением верхних слоев слизистой оболочки тела матки и ее шейки собственными клетками иммунной системы. Причины такой патологии до конца не ясны. Предположительно, они связаны с неадекватной реакцией организма на длительно существующий инфекционный процесс и с генетической предрасположенностью. Лечение аутоиммунного эндометрита симптоматическое, а возможность больной иметь потомство чаще всего становится задачей ЭКО. В некоторых случаях у женщин с аутоиммунным эндометритом беременность невозможна из-за наличия необратимых изменений в функционировании матки.

В чем отличие эндометрита от эндометриоза

Несмотря на созвучность терминов, отличия эндометрита и эндометриоза кардинальны. Если симптомы эндометрита обусловлены воспалением тканей матки инфекционной этиологии, то признаки эндометриоза — это формирование узлов (доброкачественных опухолей) из клеток эндометрия. Симптомы и причины эндометриоза абсолютно не связаны с воспалительными процессами. Напротив, предпосылки этой болезни кроются в гормональных и иммунных сбоях в организме женщин. При эндометриозе во время менструации частички слизистой оболочки попадают в трубы и прикрепляются к ним, начиная расти и создавать новую ткань — узлы. Постепенно количество узлов растет, а толщина нормального эндометрия уменьшается. Таким образом, эндометрит и эндометриоз — совершенно разные заболевания, не одинаково влияющие на беременность и здоровье женщины в целом.

Клиническая картина эндометрита

Симптомы при воспалении матки могут быть неявными, стертыми, но чаще довольно интенсивны. Острый эндометрит начинается с таких проявлений:

  • повышается температура (вплоть до 39 градусов);
  • развивается общее недомогание, слабость;
  • появляются выделения из влагалища — гнойные, серозные, с прожилками крови;
  • наблюдаются тянущие или острые боли внизу живота, которые могут иррадиировать в крестец.

Если симптомы эндометрита явные, а их развитию предшествовало оперативное вмешательство, период после родов, после кесарева сечения, обычно женщина обращается за неотложной помощью. Но часто болезнь обусловлена ИППП, излишней или недостаточной гигиеной половых органов, а на фоне сниженного иммунитета протекает смазано. В этом случае симптомы воспаления матки могут быть неяркими, и лечение не проводится или бывает недостаточным. Постепенно у женщины развивается хронический эндометрит. Его симптомы таковы:

  • длительная субфебрильная температура;
  • периодические кровотечения из матки (между менструациями, после менструаций);
  • постоянные выделения из влагалища;
  • боль в животе, неприятные ощущения при испражнении.

Симптомы хронического эндометрита могут проявляться поодиночке или не в каждый менструальный цикл. Обострения чаще происходят после сильного стресса, переохлаждения, перенесенных инфекционных болезней. Если у женщины сохраняются овуляции, хронический эндометрит — не преграда для зачатия, но он способен провоцировать выкидыши.

Особенности проявления эндометрита после естественных родов

Эндометрит после родов является тяжелым осложнением родового процесса. Обычно он протекает очень остро и может осложняться еще более серьезными патологиями. Основная причина болезни, которая возникает после родов — отягощенная гестозами беременность, несоблюдение санитарных норм, раневое повреждение шейки или тела матки или оставление частичек плаценты в матке.

Обычно эндометрий полностью восстанавливается через 6 недель после родов. До этого времени проникновение микробов в матку — довольно легкий процесс. Обычно симптомы эндометрита появляются к 5-12 суткам после родов и схожи с вышеуказанными признаками острой патологии. Изредка послеродовой эндометрит протекает смазано. В этом случае у женщины могут не прекращаться кровянистые выделения, которые в норме должны окончиться к 8 неделе. Если маточное кровотечение все еще идет, это может свидетельствовать о развитии хронического эндометрита.

Эндометрит после кесарева сечения

После кесарева сечения патология развивается не реже, чем после естественных родов. Матка намного хуже сокращается, поэтому выведение выделений из нее сильно затрудняется. Обычно симптомы эндометрита после кесарева сечения отмечаются уже через 1-4 дня с момента операции. Вначале наблюдается болевой синдром, а к 4-5 дню появляются гнойные или серо-коричневые выделения. Если женщине провести полноценное лечение при воспалении матки на фоне кесарева сечения, ее состояние нормализуется к 11-25 суткам. В целом, вероятность эндометрита после кесарева сечения достигает 10% после плановой операции и до 80% — после экстренной.

Осложнения эндометрита и его последствия

Неадекватное лечение может привести к хронизации процесса и даже к тяжелым осложнениям, угрожающим жизни больной. Очень неприятные последствия эндометрита связаны с развитием метроэндометрита — болезни, при которой поражается мышечный слой шейки матки и ее тела. Лечение метроэндометрита сложное и очень длительное, а беременность может стать неосуществимым желанием.

Прочие возможные осложнения эндометрита:

  1. воспаление яичников и маточных труб с последующим гормональным сбоем или бесплодием на фоне спаек;
  2. полное зарастание полости матки спайками (чаще случается при инфицировании туберкулезом);
  3. появление полостей, наполненных гноем, в матке;
  4. воспаление брюшины (перитонит) и сепсис — состояния, угрожающие летальным исходом;
  5. осложненная беременность, которая оканчивается выкидышем, ранними родами, тяжелыми осложнениями в послеродовом периоде.

Диагностика эндометрита

Основной метод выявления воспаления в матке — цитология клеток, взятых при помощи мазка с шейки матки. Воспалительная цитограмма подтверждает характер происходящих изменений. Кроме того, цитограмма отражает степень тяжести произошедших изменений при хроническом эндометрите.

В программу диагностики обязательно включаются:

  • сбор анамнеза;
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • клинический анализ крови;
  • баканализ мазка и мочи;
  • иногда — гистероскопия, биопсия (проводится цитология клеток глубоких слоев матки).

При остром эндометрите диагностика и лечение проводятся в стационаре.

Цитология при эндометрите

При воспалении шейки и тела матки всегда производится забор мазка для выявления воспалительного процесса — цитология, или методика исследования клеточного материала. Полученная цитограмма (объективная клиническая картина) необходима для выявления возбудителя болезни и назначения правильного лечения. Обычно цитограмма получается одним из двух способов — микроскопией или посевом. Перед взятием мазка женщине нельзя спринцеваться в течение суток, в противном случае анализ может показать неверный результат. Забор мазка производится во время обычного гинекологического осмотра и не вызывает неприятных ощущений.

Цитограмма воспаления шейки матки

Данные, которые получены после лабораторного исследования мазка с шейки матки, или цитограмма, отражают все происходящие патологические процессы. Цитограмма воспаления при эндометрите фиксирует такие изменения:

  1. повышение эозинофильного индекса;
  2. присутствие клеток с крупными и измененными ядрами (чаще отражает вирусное воспаление);
  3. наличие ороговевших эпителиальных клеток, пластов из клеток цилиндрического эпителия с признаками дистрофии;
  4. скопление клеток метаплазированного эпителия.

Обычно в заключении специалист указывает, что цитограмма носит воспалительный характер. Для обнаружения возбудителя болезни могут потребоваться дополнительные мазки для анализа методом ПЦР.

Лечение эндометрита

Острый эндометрит требует помещения в стационар и обеспечения больной постельного режима, полноценной, но облегченной диеты, психологического и физического покоя, обильного питьевого режима. Лечение при воспалении матки обязательно включает антибиотики и прочие препараты, физиопроцедуры. Терапия хронического эндометрита отличается от таковой при остром процессе и будет описана ниже.

Антибактериальная терапия эндометрита

Схема лечения антибиотиками при остром эндометрите составляет основу всей терапии. После определения вида возбудителя назначаются антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины или макролиды. Если выявленная микрофлора носит смешанный характер, применяют антибиотики из нескольких лекарственных групп. Самыми эффективными комбинациями в лечении антибиотиками считаются клиндамицин+метронидазол, а также ампициллин+гентамицин+метронидазол. Если причина болезни — заражение хламидиями, лечение проводится доксициклином. При легком течении болезни используются антибактериальные таблетки. Если у больной высокая температура и прочие тяжелые симптомы, назначаются лекарства в виде инъекций.

Свечи при эндометрите

При эндометрите обязательно назначается местное лечение — свечи, тампоны с медикаментами. При остром типе патологии вагинальные свечи с антибиотиками применяются редко, так как системные препараты оказывают должный терапевтический эффект. Но если эндометрит — следствие ИППП, или он сочетается с кольпитом, тампоны и свечи — обязательная составляющая лечения.

Кроме антибактериальных и антисептических средств назначаются свечи с фитокомпонентами, свечи для восстановления микрофлоры влагалища, комбинированные лекарства, при необходимости — противогрибковые препараты. При выраженном воспалении ставят тампоны или свечи с глюкокортикостероидами. Хронический эндометрит часто лечат народными средствами, используя тампоны и свечи с маслом какао, с медом, маслами чайного дерева, сосны и т. д.

Лечение эндометрита прочими средствами

Кроме терапии вышеуказанными средствами, против острого эндометрита используются системные иммуномодуляторы, антигистаминные таблетки, антимикотики, пробиотики и пребиотики. Если у женщины высокая температура, назначаются противовоспалительные, жаропонижающие средства, при необходимости — спазмолитики, обезболивающие таблетки. Для снятия признаков интоксикации внутривенно вводят белковые и солевые растворы до 2 л. в сутки. По мере купирования острых симптомов в программу терапии вводятся физиопроцедуры (лазеролечение, магнитотерапия).

Тампоны с димексидом при эндометрите

Тампоны с димексидом — популярное средство в гинекологии, оказывающее мощный антибактериальный, противовоспалительный, рассасывающий эффект. Кроме того, тампоны с димексидом усиливают действие других препаратов. Димексидом также можно снять болевые ощущения при эндометрите. Особенно результативно местное лечение димексидом с лидазой, которая препятствует формированию спаек.

Как правильно делать тампоны с димексидом? Препарат разводят водой 1:3, при необходимости добавляют лидазу согласно инструкции. Затем готовят тампоны из ваты и бинта и при помощи шприца наполняют их димексидом, после чего сразу же вставляют во влагалище. Следует помнить, что курс и длительность применения тампонов с димексидом определяет только врач!

Терапия хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита — сложный поэтапный процесс. Вначале проводится антибактериальная терапия при помощи антибиотиков широкого спектра действия. Затем восстановление функции эндометрия выполняется при помощи иммуномодуляторов, общеукрепляющих средств, гормональной и метаболической терапии. Хороший эффект дает введение лекарств непосредственно в полость матки. Обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры — электрофорез, УВЧ, микротоки, лазерная терапия, а также лечение на курортах. При наличии спаек перед беременностью или ЭКО может быть рекомендовано их хирургическое разделение.

Народные средства от эндометрита

При тяжелом эндометрите (после кесарева сечения, родов или абортов) в дополнение к основному лечению можно проводить терапию народными средствами. Помогут домашние методы и в избавлении от хронического эндометрита. Самыми популярными народными рецептами являются такие:

  1. Приготовить сбор из равных частей крапивы, почек сосны, листьев черники, травы полыни, донника, корней алтея и левзеи. Заваривать ложку сбора стаканом кипятка и пить его по 100 мл. трижды в день в течение месяца.
  2. Пить ежедневно по 200 мл. настоя зверобоя за один прием после завтрака. Для приготовления десертную ложку травы и цветков зверобоя заваривают стаканом воды, настаивают час.
  3. Ставить свечи с медом дважды в сутки курсом в 10 дней. Готовятся свечи так: ложку меда соединяют с желтком яйца, добавляют ржаную муку до твердого теста. Формируют свечи, хранят их в холодильнике.

Беременность после терапии хронического эндометрита

После лечения хронического или острого эндометрита женщина зачастую начинает планировать беременность. Если терапия оказалась успешной, а спаечные процессы не вызвали непроходимости маточных труб или зарастания полости матки, забеременеть вполне возможно. Эндометрит неосложненный не влияет на деятельность яичников, но вынашивание плода из-за нарушения функций эндометрия может быть сложным. Чтобы благополучно довести беременность до родов, женщине проводят гормональную терапию, гинекологический массаж, физиолечение и т. д. Для быстрого зачатия измеряется базальная температура, проводится исследование образования фолликулов (фолликулогенез). Женщина в обязательном порядке проходит тщательное обследование, лечит и корректирует хронические патологии и ведет здоровый образ жизни.

Базальная температура при эндометрите

Базальная температура представляет собой температуру тела после сна продолжительностью от 6 часов. Базальная температура у женщин меняется в зависимости от фазы цикла, на основании чего можно выявить время овуляции. Базальная температура изменяется легко и просто в домашних условиях и помогает быстрее обрести радость материнства. Но при различных гинекологических болезнях, в том числе — при эндометрите, базальная температура также может стать индикатором происходящих нарушений. Так, в начале нового цикла базальная температура всегда понижена. Если же регулярное измерение показателей отражает закономерное снижение температуры в конце цикла и резкий подъем ее в начале цикла (до 37 градусов и выше), это может означать развитие эндометрита. Как можно скорее обратиться к врачу следует, если базальная температура не снижается в конце менструации. Но если на фоне тех же признаков наблюдается задержка менструации, скорее всего, наступила беременность.

Хронический эндометрит и ЭКО

Нередко неудачи в проведении ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) обусловлены неполноценностью функционирования эндометрия при хроническом эндометрите. Врачи утверждают, что эндометрит и ЭКО вовсе не совместимы: «готовый» эмбрион должен закрепиться на здоровом эндометрии, что требуется для его нормального развития. Но воспалительные изменения приводят к тому, что даже ЭКО не помогает матке удержать плодное яйцо, поэтому происходит его отторжение. Около 40% неудачных процедур ЭКО связаны именно с хроническим эндометритом. Поэтому прежде, чем решиться на подобную манипуляцию, следует провести полноценное лечение патологии и сопутствующих болезней.

Профилактика эндометрита

Чтобы не допустить развития болезни, следует соблюдать такие меры профилактики:

  1. не допускать абортов;
  2. следить за гигиеной половых органов, особенно — при месячных;
  3. не злоупотреблять применением тампонов и проведением спринцеваний;
  4. проводить роды и операции на органах малого таза строго в соответствии с инструкциями (правило для медицинских работников);
  5. предотвращать ИППП;
  6. своевременно лечить все хронические и острые инфекции.

После родов женщина должна обязательно наблюдаться у специалиста и на УЗИ и внимательно относиться к сигналам собственного организма!

 
Рекомендуем похожие статьи