Поликистоз яичников — не болезнь, а целый комплекс нарушений

Поликистоз яичников не является самостоятельным заболеванием, а объединяет различные эндокринные нарушения, проявляющиеся одновременно. Поэтому корректнее называть его клиническим синдромом. Причины этого полиэндокринного синдрома до конца не выяснены. Диагноз СПКЯ ставят при наличии нескольких характерных для него признаков. От проявлений поликистоза страдает около 10–12% женщин репродуктивного возраста. Обнаруживается он в период полового созревания, когда у женщины долгое время не наступает желаемая беременность или развиваются осложнения.

Возможные причины развития СПКЯ

Когда наряду с дисфункцией яичников имеются нарушения работы коры надпочечников, поджелудочной железы, гипофиза или гипоталамуса, УЗИ показывает наличие множественных кист на яичниках, ставят диагноз: синдром поликистозных яичников. Существует несколько теорий и гипотез относительно его этиологии и патогенеза. Но истинные причины поликистоза неизвестны.

Предполагаемые причины:

  • повышенная секреция лютеотропина (гипофизарный гормон);
  • патологии надпочечников или яичников, приводящие к избыточной выработке андрогенов и олиго- или ановуляции (редким овуляциям или их полному отсутствию);
  • гиперинсулинемия (увеличение циркулирующего в крови инсулина) и инсулинорезистентность (неэффективное использование инсулина организмом);
  • увеличение свободных инсулиноподобных факторов роста (ИФР-1 и ИФР-2) — очень близких по своей структуре к инсулину веществ, стимулирующих рост клеток.

Иногда обнаруживают этот синдром у близких родственниц: дочери и матери, у сестер. Но доказательств генетической предрасположенности пока нет. К тому же, в большинстве случаев СПКЯ возникает спонтанно. Есть предположения о полигенном типе наследования (когда наследование сразу нескольких генов предполагает развитие нарушений) и влиянии факторов окружающей среды.

Какие существуют формы СПКЯ

Синдром поликистозных яичников классифицируют по-разному, в зависимости от предполагаемых причин, проявления и степени выраженности симптомов. По этиологии различают:

  • первичную форму СПКЯ или синдром Штейна Левенталя, когда предполагаемой причиной являются врожденные гипоталамо-гипофизо-яичниковые нарушения;
  • вторичную форму, развившуюся на фоне эндокринной патологии или в ответ на патогенное внешнее воздействие (стресс, интоксикацию организма, инфекцию или черепно-мозговую травму).

Классификация по патогенезу является общепризнанной. Она подразумевает деление СПКЯ на:

  • типичную форму (для этой формы характерно увеличение андрогенов яичникового происхождения);
  • центральную (развивающуюся из-за нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе);
  • смешанную (сопровождающуюся гиперандрогенией яичникового и надпочечникового генеза).

К менее распространенной классификации СПКЯ относится деление синдрома на формы, сопровождающиеся увеличением размера яичников, и с сохранением их первоначальных размеров.

Симптомы поликистоза яичников

Синдром характеризуется целым комплексом проявлений. Симптомокомплекс развивается на фоне нарушений эндокринного характера и включает в себя:

  • олигоменорею (скудные и очень редкие менструации);
  • ановуляторное бесплодие (из-за отсутствия овуляции фертильная функция женщины нарушена и она неспособна к зачатию, беременность не наступает);
  • гирсутизм (оволосение по мужскому типу, связанное с избытком андрогенов);
  • ожирение;
  • увеличение яичников.

Первые признаки поликистоза обнаруживаются после 14–16 лет, когда уже были первые месячные. В дальнейшем, цикл не устанавливается и становится непредсказуемым, менструации пропадают на 2–3 месяца и более, сопровождаются сильными болевыми симптомами, иногда исчезают совсем. Вместо этого наблюдаются мажущие, не связанные с месячными кровянистые выделения. Но родители не сразу обращают внимание на эти отклонения, считая их нормой, и не спешат обращаться к врачу.

Симптомы СПКЯ, связанные с увеличением уровня мужских гормонов, среди которых наблюдается избыточный рост волос на лице и теле, акне (угревая сыпь) и себорея, а также ожирение и множественные кисты яичников могут быть слабовыраженными или вообще отсутствуют. Ожирение может являться независимым фактором, который способствует прогрессу нарушения обмена углеводов. Хотя в большинстве случаев именно инсулин способствует повышению аппетита, отложению жира и уменьшению его мобилизации.

Причиной обращения женщин с поликистозом яичников к врачу становятся проблемы с зачатием ребенка, а иногда и осложненная беременность, если зачатие произошло.

Осложнения, связанные с поликистозом яичников

Синдром поликистозных яичников чреват многими осложнениями. Такие сложные и серьезные гормональные нарушения могут привести к развитию:

  • сахарного диабета II типа (поэтому девушки и женщины с диагнозом СПКЯ обязаны регулярно проверять кровь на содержание в ней глюкозы);
  • повышения АД;
  • атеросклероза, так как нарушается обмен холестерина;
  • тромбозов;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • инсультов и инфарктов;
  • гиперплазии и рака эндометрия (неслущивающийся эндометрий из-за нерегулярных менструаций накапливается или усиливается рост клеток слизистой оболочки матки под действием гормонов);
  • рака молочной железы;
  • трудностей с зачатием и вынашиванием ребенка из-за редких овуляций или их отсутствия.

Когда проводится своевременное и грамотное лечение СПКЯ, то желаемая беременность наступает, и женщина может выносить и родить здорового ребенка, а опасные осложнения не развиваются.

СПКЯ: осложнения при беременности

Пациентки в репродуктивном возрасте с диагнозом синдром поликистозных яичников часто бесплодны. Если беременность все же наступает, она может окончиться невынашиванием.

Очень высока частота развития всевозможных осложнений:

  • беременность может прерваться;
  • возникает гестационный диабет;
  • гипоксия плода;
  • плацентарная недостаточность;
  • гипертензия;
  • гибель плода внутриутробно.

Поэтому заболевание требует серьезной диагностики и лечения различными средствами и методами.

Обследования и дифференциальная диагностика

Методов ранней диагностики СПКЯ не разработано. В группу риска относят женщин с нарушениями менструального цикла. Если у женщины в год всего 9 менструальных циклов, то есть наблюдается около 3 задержек в год на 10 дней и более, то ей рекомендуют обследоваться с целью уточнения причин такого нарушения. При олигоменорее наличие симптомов гирсутизма и дермопатии андрогенного характера увеличивает вероятность обнаружения поликистоза яичников.

Диагностика включает в себя изучение истории болезни, оценку массы тела и подтверждение наличия симптомов гирсутизма. В дальнейшем назначается:

  • гинекологическое обследование;
  • ультразвуковая диагностика состояния яичников и матки (иногда сразу несколько обследований в динамике);
  • анализ крови на гормоны (тестостерон и дегидротестостерон, гонадотропины).

Чтобы исключить ошибку и оставить правильно диагноз дополнительно рекомендуют проверить концентрацию:

  • дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С) для исключения опухолей надпочечников и некоторых форм дисфункции коры надпочечников;
  • тиреотропного гормона, чтобы дифференцировать от тиреотоксикоза, который тоже может стать причиной нарушения менструального цикла;
  • пролактина, чтобы исключить гиперпролактинемический гипогонадизм;
  • 17-гидроксипрогестерона для исключения врожденной дисфункции коры надпочечников.

Диагностика нарушения восприимчивости глюкозы (тест на глюкозотолерантность) проводится всем пациенткам с диагнозом СПКЯ 1 раз в 2 года, а тем, кто страдает ожирением 1 раз в год.

Методы лечения синдрома поликистозных яичников

Основным предрасполагающим фактором, который способствует развитию СПКЯ, является ожирение. Поэтому главный способ профилактики синдрома — это поддержание веса тела в норме. Рекомендуется диетическое питание и лечебная физкультура. Если заниматься профилактикой уже поздно, необходимо лечение. Терапию проводят в нескольких направлениях:

  • восстановление фертильности (стимуляция овуляции);
  • лечение или профилактика сахарного диабета второго типа;
  • снижение массы тела (если необходимо);
  • решение косметических проблем.

Для достижения этих целей проводят немедикаментозные мероприятия (процедуры по удалению нежелательных волос, сбалансированное питание и лечебная физкультура для снижения массы тела), терапию лекарственными средствами различного действия, хирургические методы. Лечение народными методами необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Диетотерапия и физические нагрузки

Женщинам, у которых обнаружен синдром поликистоза яичников, обязательно рекомендуют соблюдать специальную диету (снижение дневной нормы калорий на 500–1000 калорий) и увеличить ежедневные физические нагрузки (подойдут занятия плаванием, фитнес или бег трусцой). Через 2–3 месяца соблюдения этих рекомендаций многие пациентки отмечают помимо снижения веса уменьшение уровня андрогенов в крови и нормализацию менструального цикла. Нередко после этого наступает желаемая беременность, которая ранее был невозможна.

Важно правильно организовать диетическое питание, не просто снизить количество калорий, а качественно изменить рацион:

  • обогатить клетчаткой;
  • ограничить потребление углеводов и жиров животного происхождения;
  • включить в рацион фрукты и овощи, мясо и рыбу в пропаренном или отварном виде, растительные жиры.

Эти меры позволяют снизить риск осложнений синдрома и устранить его симптомы при не очень запущенных состояниях. Увеличение физической активности — это лучшая стимуляция овуляции немедикаментозным способом.

Косметологические процедуры

Лечение лишь отчасти позволяет решить проблемы с избыточными оволосением по мужскому типу, вызванным гиперандрогенией. Те волосы, которые уже стали более пигментироваными и утолщенными, такими и будут. С ними нужно будет постоянно бороться.

Назначение антиандрогенов в составе оральных контрацептивов лишь незначительно уменьшает проблему акне. Для борьбы с лишними волосами на теле и кожными симптомами существует множество косметических методов. Большинство из них имеют временное действие и требуют периодического повторения.

Для уменьшения симптомов гиперандрогении (угревой сыпи и лишних волос на теле) пользуются также различными народными средствами.

Медикаментозное лечение

Тактика медикаментозного лечения во многом определяется преобладающими симптомами в анамнезе и планами пациентки. В пубертатном возрасте требуется коррекция или профилактика гирсутизма и акне, нормализация менструального цикла. Женщинам в репродуктивный период важно восстановить фертильность, для этого проводят терапию ановулярного бесплодия. В более позднем возрасте большинство пациенток с диагнозом синдром поликистозных яичников уже имеют нарушения обмена углеводов, и им необходимо лечение сахарного диабета 2 типа.

Стимуляция овуляции проводится способами, максимально близкими к естественным. Необходимо индуцировать развитие фолликула, овуляцию и наступление одноплодной беременности. В связи с тем, что яичники могут быть гиперчувствительны ко многим препаратам, есть опасность гиперстимуляции яичников и наступления многоплодной беременности.

Кломифен для стимуляции овуляции назначают с 5 дня от начала менструального цикла в течение 5 дней. Каждый следующий цикл начальную дозировку немного увеличивают (минимальная — 50 мг/сут., максимальная — 150). Обычно через 3 месяца наблюдается положительный эффект и наступает овуляция. Если этого не произошло, лечение продолжают не более 6 месяцев. Дальше в организме женщины вырабатывается устойчивость к данному препарату. Если кломифен не оказал нужного эффекта, используют гонадотропины. Диагностика того, как действует лечение, проводится с помощью УЗ-исследования.

Пиоглитазн или метформин назначают для лечения СД 2 типа. Они помогают повысить чувствительность к инсулину. Это один из консервативных методов восстановления фертильности при нарушениях углеводного обмена. При наступлении беременности препарат сразу отменяют.

В качестве антиандрогенной терапии применяют:

  • комбинированные оральные контрацептивы (Диане 35, Ярина);
  • мощный нестероидный противовоспалительный препарат — флутамид;
  • мочегонное средство — спироланктон (опасен тем, что может вызвать патологии у плода, при наступлении беременности);
  • противоопухолевый гормональный препарат — финастерид;
  • для местного воздействия на кожу и подавления роста волос применяют эфлорнитина гидрохлорид. Его наносят на кожу 2 раза в день. Через 6 недель уже заметен эффект. Спустя 8 недель после окончания лечения интенсивность роста волос восстанавливается, то есть эффект от препарата временный.

Назначать лекарственные препараты, определять длительность лечения и дозировку должен врач. Самостоятельное их применение строго противопоказано.

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом вмешательстве наступает при неэффективности медикаментозных методов. В таком случае проводят удаление пораженного яичника, клиновидную резекцию (частичное удаление) или коагуляцию оболочки яичников элкетро- или лазерным воздействием. Последний способ наиболее предпочтителен, так как он снижает риск образования спаек и сохраняет возможность наступления овуляции.

Операция по клиновидной резекции проводится в основном лапароскопическим методом, который обеспечивает минимальное инвазивное вмешательство. Через 5 дней после операции, иногда раньше, наблюдается менструальная реакция, а спустя 2 недели происходит овуляция. Если этого не произошло, проводят дополнительную медикаментозную стимуляцию.

Через 5 лет после проведенной операции и восстановления фертильности часто отмечается рецидив. Поэтому в дальнейшем даже после беременности и родов нужно осуществлять профилактику СПКЯ. Она включает в себя регулярные осмотры, здоровое питание, активный образ жизни.

Народные методы

Синдром поликистозных яичников народными средствами и гомеопатическими препаратами можно лечить только в качестве дополнения к основной терапии с согласия врача. Различные спринцевания целебными травяными отварами малоэффективны и в некоторых случаях могут быть даже опасны. Поэтому не нужно заниматься самолечением. В некоторых случаях допустимо лечение народными средствами таких симптомов, как акне и гирсутизм.

Синдром поликистозных яичников является довольно распространенным диагнозом среди женщин склонных к ожирению и ведущих малоподвижный образ жизни. Довольно часто простые профилактические меры по снижению калорийности питания и повышению уровня физической активности приводят к самостоятельному выздоровлению без врачебного вмешательства. Поэтому лучшие рекомендации для пациенток с симптомами СПКЯ — это более внимательное отношение к себе, ведение здорового и активного образа жизни.

 
Рекомендуем похожие статьи