Пролапс гениталий: все, что вы должны знать о патологии

Опущение влагалища и матки – довольно распространенный в гинекологической практике синдром, который встречается примерно у 28-30% женщин. Он бывает врожденным, обусловленным изначальной несостоятельностью мышц и фасций тазового дна, или приобретенным, например, вследствие травматичного родоразрешения через естественные родовые пути. Выпадение стенок влагалища имеет и другое название – пролапс.

Отметив у себя признаки опущения матки, следует немедленно обратиться к врачу для дифференциальной диагностики и корректного заключения. Опущение и выпадение женских гениталий (матки и влагалища) обладает полиэтиологической природой и развивается поэтапно. Поэтому так важно своевременно обратить внимание на тревожные симптомы, чтобы остановить ход патологического процесса. Лечение опущения и выпадения матки может быть консервативным или хирургическим. Пациентки часто «затягивают» до момента, когда возможен лишь второй вариант. В иных случаях доктора рекомендуют пессарии и определенные упражнения. Особая гимнастика и лечебная физкультура могут выполняться больной в домашних условиях, однако техника подбирается гинекологом в индивидуальном порядке, в зависимости от текущего состояния и формы заболевания.

Симптомы опущения матки довольно специфичны, и их практически невозможно не заметить. На начальной стадии у женщины появляется перманентное ощущение наличия инородного тела во влагалище. Опущение характеризуется частичным смещением шейки матки, при котором орган не выходит из половой щели. Затем часть шейки матки буквально выпячивается из вагинального отверстия и, попадая в чужеродную среду, начинает сохнуть, покрываться язвами и ссадинами. Симптомы дальнейшего выпадения матки приобретают хроническое течение: пациентка жалуется на постоянный болевой синдром, локализованный в органах малого таза, крестце и пояснице. Боль усиливается при подъеме тяжестей, быстрой ходьбе, кашле и чихании. Впрочем, к этому моменту подавляющее большинство женщин уже начинает «бить тревогу».

Причинно-следственная связь

Пролапс гениталий имеет многогранный патогенез. Медики традиционно связывают опущение и выпадение матки или влагалища с общей дисфункцией локального мышечного корсета. И чтобы подобрать адекватное лечение, необходимо выяснить конкретную причину данного расстройства. В некоторых случаях достаточно выполнять упражнения по доктору Кегелю при опущении матки, в других – лечение возможно только оперативным путем. Выполнение операции, в свою очередь, возможно лишь при отсутствии абсолютных противопоказаний.

К ряду факторов, провоцирующих пролапс гениталий, принято относить:

  • тяжелое естественное родоразрешение (особенно при многократных родах);
  • эстрогенная недостаточность (гормональный дисбаланс, связанный с затрудненным синтезом женских стероидных гормонов);
  • завершающие стадии ожирения;
  • нарушения соединительнотканной системы;
  • эндокринные болезни;
  • патологии крови, нарушения ее свертываемости и микроциркуляции;
  • врожденные анатомические дефекты локализации половых органов и связок;
  • слабость мышечных структур тазового дна, обусловленная генетическим фактором;
  • постклимактерический период;
  • профессия, связанная с постоянным подъемом тяжестей;
  • хронические бронхиты и пневмонии (постоянный кашель);
  • резкое снижение массы тела в короткий временной промежуток;
  • перенесенные гинекологические операции;
  • синдромы, для которых характерно постоянное повышение внутрибрюшного давления.

Основные классификации патологического синдрома

Базовая классификация предполагает разделение по месту опущения:

  • опущение задней стенки влагалища (наиболее распространено);
  • опущение передней стенки влагалища;
  • опущение переднего или заднего свода влагалища после ампутации матки (провисает купол или верхняя часть);
  • опущение шейки или тела матки (просиденция).

Само смещение гениталий классифицируется по типу интенсивности:

  • 1 степень. Отмечается наружный зев шейки матки, стенки влагалища опускаются до отверстия у входа в оное;
  • 2 степень. Наблюдается выход шейки матки за пределы влагалища, тело органа пока по-прежнему располагается внутри;
  • 3 степень. Выпадает не только часть шейки матки, но и ее тело (орган полностью выходит наружу).

Что характерно, выпадение гениталий влечет за собой еще две патологии – цистоцеле и энтероцеле. Цистоцеле – это частичный пролапс мочевого пузыря.

  • 1 стадия. Цистоцеле идентифицируется при мощном натуживании, не покидая пределы влагалища;
  • 2 стадия. Цистоцеле обнаруживается без напряжения, а при натуживании показывается у входа во влагалище;
  • 3 стадия. Цистоцеле без натуживания просматривается у входа во влагалище, при натуживании – покидает пределы половых губ;
  • 4 стадия. Стенки влагалища находятся вне таза.

Энтероцеле характеризуется пролабированием тонкой кишки во влагалище. Может начаться со стороны передней или задней его стенки, а также сверху.

Симптоматика и клинические проявления

Не стоит думать, что пролапс гениталий характерен только для пожилых женщин. Наоборот: от выпадения органов чаще всего страдают молодые девушки репродуктивного возраста (25-30 лет). К сожалению, многие из них и не задумываются о возможном появлении подобных проблем, потому и не спешат с визитом к специалисту при наличии странных признаков. Следует понимать, что выпадение гениталий чревато частичным или фатальным бесплодием. Поэтому если вы планируете рождение ребенка в дальнейшем, вы должны реагировать на любые патологические изменения максимально быстро.

Основные симптомы выпадения влагалища и матки, которые вы можете обнаружить самостоятельно:

  • постоянный дискомфорт в области внутренних половых органов, ощущение «инородного тела», локализованного в половых путях (может быть отмечено партнером во время полового акта);
  • давление и тяжесть в области влагалища и нижней части брюшины;
  • выраженный болевой синдром во время полового акта;
  • учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря (полиурия);
  • недержание урины или газов при натуживании (а также смехе, кашле и чихании);
  • дискомфортные ощущения в области крестца и поясницы;
  • постоянное чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря или кишечника после акта мочеиспускания или дефекации;
  • отечные явления наружных предлежащих тканей;
  • хронические запоры.

При прогрессировании болезни, клиническая картина приобретает все более выраженные черты. Так, со временем, женщина может обнаружить выпадающий орган, а на его слизистой появятся шелушения и изъязвления, сопровождаемые зудом и жжением. Кстати, данное заболевание формирует идеальную среду для проникновения патогенных микроорганизмов, поэтому пациентки часто страдают инфекциями и воспалениями органов мочеполовой системы.

Медицинская дифференциальная диагностика

Оптимальным вариантом для вас станет уточнение собственных подозрений у квалифицированного акушера-гинеколога. Лечение опущения влагалища подберется им в частном порядке, в зависимости от особенностей организма, течения болезни и конкретных показаний. Особенно актуальна своевременная диагностика патологии в процессе вынашивания. Опущение матки при беременности также имеет место, и может привести к самым плачевным последствиям. Если степень вашего заболевания не слишком запущена, консервативное лечение будет лучшим выходом. В него входит: физиотерапия, лазерные методики, упражнения, специализированная гимнастика, профилактическая лечебная физкультура, пессарии. Операция при опущении матки необходима, начиная со второй и третьей степени болезни.

Врач идентифицирует пролапс путем осуществления следующих манипуляций:

  • детальный анализ анамнеза и текущих жалоб пациентки;
  • классический гинекологический осмотр, сопряженный с бимануальной пальпацией;
  • оценка состояния мышечно-фасциального комплекса тазового дна и связочного аппарата;
  • изучение состояния матки и ее придатков для исключения смежных заболеваний;
  • выполнение кольпоскопии, прицельной биопсии и цитологии (дифференцирование декубитальной язвы стенки влагалища или шейки матки со злокачественной или доброкачественной опухолью);
  • ректальное исследование;
  • экскреторная урография (при нарушении мочеиспускания);
  • УЗИ органов малого таза;
  • исследование гормональной панели.

Лечение опущения тела и шейки матки будет подобрано исходя из формы и прогрессирования болезни. Чаще всего требуется операция при полном опущении матки. Ранее использовались операции, предполагающие лапатромный или вагинальный доступ. Достигнутый результат фиксировался трансплантатами из местной ткани. Однако такие операции не увенчивались успехом: во-первых, порядка 30% женщин отмечали рецидивирующие явления, во-вторых, косметический эффект оставлял желать лучшего. Сегодня применяют надежные каркасные импланты-фиксаторы, которые рассасываются самостоятельно с течением времени. Доступ может быть эндоскопическим, абдоминальным, вагинальным или лапароскопическим. Операция при любой форме выпадения матки делается качественно, с протекцией от рецидивов.

Терапевтические методики

Как мы уже упоминали, лечение процесса выпадения матки производится самыми разнообразными методами, если позволяют показания.

Гинекологическое кольцо. Пессарии (именно так называют кольцо), применимы на разных стадиях болезни, однако важно учитывать, что выпадение последней степени поддается коррекции навсегда лишь путем операции. Пессарии в этом случае актуальны лишь при невозможности проведения хирургического лечения по показаниям. Кольцо подбирается в зависимости от текущей формы болезни. При первой степени устанавливаются чашечные изделия или маточное кольцо, выполняющие поддерживающую функцию. Во второй степени возможно применение тех же средств. Необходимо также выполнять упражнения для возвращения матки внутрь полости тазового дна. Если матка миновала стенки влагалища и вышла из него полностью, применяется грибовидное, кубическое или стандартное толстое кольцо в форме пончика.

Подшивание матки – самый простой вариант операции, излечивающей пролапс гениталий. Такое лечение применяется скорее для предупреждения полного выпадения органа. Выполняется следующим образом: через отверстие резецируется лоскут слизистой стенки влагалища (задней или передней), обнажаются мышцы, скрепляются лигатурами и подвязываются друг к другу, возвращаясь в свое нормальное расположение. Проводится под местной анестезией, блокирующей иннервацию нижней части туловища. Идеально, если уже в больнице женщина начинает выполнять пресловутые упражнения Кегеля для укрепления мускулатуры тазового дна. Такая «физкультура» помогает слизистым и мышцам восстановиться быстрее.

Консервативное лечение применимо, когда пролапс еще не перешел во вторую или третью степень. Оно включает в себя комплекс разнообразных мер. В их список входит общеукрепляющая гимнастика для поддержки мышц тазового дна, упражнения Кегеля, гинекологический массаж, ЗГТ (заместительная гормональная терапия), направленная на нормализацию баланса женских половых гормонов. Лечебная физкультура может дополняться регулярными тренировками пресса. Некоторые врачи советуют выполнять упражнения по Юнусову. Практикуется местное внедрение во влагалище мазей на основе метаболитов.

Народные средства используются в качестве поддерживающей терапии. Внимание: согласуйте их применение с лечащим врачом! Занимаясь самодеятельностью, вы не добьетесь никаких результатов, кроме ухудшения состояния! Народное лечение предполагает пероральный прием фитотерапевтических отваров (айвы, дурмана, дубовой коры). Их влияние на положительную динамику основывается на искусственном повышении тонуса матки. Кроме того, домашние рецепты несут обезболивающий эффект. Однако помните – самодельные «лекарства» стоит употреблять только после согласования со специалистом. Не лишними будут упражнения в качестве дополнительного домашнего лечения.

Хирургическое лечение актуально в случае, если консервативные методы не дают никакого результата, а орган сместился в значительной степени. В данную категорию входит пластика (кольпоперинеолеваторопластика), предполагающая фиксацию локальных фасций влагалища и мочевого пузыря; операция по укреплению и укорочению круглых связок, фиксирующих матку, или хирургическое подшивание смещенных органов к крестцовой и лобковой костям.

Если начальная стадия заболевания дала о себе знать в волшебный период беременности, лучшим выходом для вас станет ношение специального бандажа, поддерживающего ослабленные мышечные структуры. Безусловно, посещать доктора, ведущего беременность, необходимо чаще, чем здоровой женщине. Опущение матки при беременности может спровоцировать ряд осложнений для мамы и малыша, поэтому необходим постоянный профессиональный контроль, сопряженный со своевременным лечением. Упражнения Кегеля при опущении тела матки обязательны для беременных. Их стоит выполнять и здоровым женщинам, в качестве профилактики подобных послеродовых осложнений.

В случае если вам диагностировали пролапс задней стенки влагалища, физиологическое самовосстановление вряд ли станет возможным.

Последствия и риски генитального пролапса

Если вы обнаружили у себя симптомы коварного заболевания, действуйте немедленно! Запущенная болезнь чревата разными рисками:

  1. полное выпадение задней стенки влагалища, а следом – самой матки;
  2. выворот влагалища;
  3. тяжелые патологии и смещение кишечника;
  4. цервицеле и энтероцеле (ректоцеле);
  5. бесплодие или привычное невынашивание беременности.

Предупредить пролапс гениталий можно следующими способами:

  • нормализация режима дня, подбор оптимальной профессиональной деятельности, не связанной с тяжелыми нагрузками;
  • внимательный подбор профессионала, ведущего беременность, а также акушера-гинеколога для родоразрешения;
  • тщательное слежение за общим состоянием здоровья (особенно при запорах);
  • регулярное выполнение упражнений для укрепления тазового дна (особенно при вынашивании и после родов);
  • профилактические послеродовые мероприятия (лазеротерапия и электростимуляция локальных мышц и фасций).

Столкнувшись со столь неприятным заболеванием, как опущение матки, не опускайте руки и не впадайте в отчаяние. Прогресс современной медицины способен излечить любое патологическое явление. Однако не затягивайте с обращением к специалисту – чем раньше вы обнаружите расстройство, тем больше шансов устранить его безболезненно и нетравматично. Мы также рекомендуем вам не пренебрегать общеизвестным советом о регулярном посещении гинеколога. Помните, что ответственность за здоровье целиком и полностью лежит на ваших плечах.

 
Рекомендуем похожие статьи