Пузырный занос: краткая характеристика

В гинекологии есть особый раздел, включающий патологии трофобласта - временного органа, который первоначально прикрепляет плодное яйцо к матке, а впоследствии трансформируется в плодную часть перегородки плаценты. Именно трофобласт в дальнейшем отвечает за питание плода и разделяет его организм с материнским. Одно из заболеваний трофобласта - пузырный занос. Оно относится к опухолевым процессам, так как предрасполагает к развитию злокачественных клеток, что происходит в 5-20% случаев.

Патология преимущественно выявляется у молодых женщин (23-25 лет) и у беременных после 37 лет и должна быть дифференцирована с другими болезнями трофобласта, которые часто становятся ее осложнением:

  • хориокарциномой;
  • опухолью ложа плаценты;
  • эпителиоидной опухолью трофобласта.

Пузырный занос - редкая болезнь (до 0,02-0,7% среди беременных), он возникает из участвующих в формировании плодных оболочек тканей и при отсутствии лечения может глубоко врастать в ткани матки. Характерные особенности пузырного заноса - сильная отечность стромы, разрастание хорионических ворсинок, формирование пузырьков в виде гроздьев винограда.

Внутри пузырьков, достигающих 2-3 см., находится жидкая среда. Она включает хорионический гонадотропин (ХГЧ), белки и прочие соединения. Пузырьки редко кровоснабжаются, лишь изредка на них присутствуют мелкие единичные капилляры. Большое количество гормона ХГЧ вызывает появление кист на яичниках, а также прочие нарушения в организме. Таким образом, при пузырном заносе вместо нормального развития эмбриона происходит пузыреобразное разрастание ворсинок хориона, занимающих всю полость матки. Сам же зародыш чаще всего сразу погибает.

Пузырный занос: классификация

Существуют такие виды патологии:

  1. полный пузырный занос;
  2. неполный пузырный занос (частичный).

Полный пузырный занос - это заболевание, при котором эмбриональные ткани вообще отсутствуют, то есть перерождение ворсинок хориона охватывает всю их площадь. Как правило, этот вид болезни обнаруживается на сроке беременности 11-25 недель.

Частичный пузырный занос проявляется теми же клиническими признаками, но отдельные элементы плодного яйца при нем имеются. Патологические изменения затрагивают только часть ворсинок хориона. Частичный пузырный занос обычно диагностируется через 9-34 недель после зачатия, то есть почти на любом сроке гестации.

По степени инвазии болезнь может быть:

  1. Простой пузырный занос. Ворсины хориона крупные, отечные, располагаются внутри полости матки.
  2. Пролиферирующий пузырный занос (деструктивный). В этом случае хорионические ворсины врастают вглубь мышечного слоя матки, разрушая ее ткани. Этот тип болезни часто приводит к кровотечениям, угрожающим жизни беременной.

Почему возникает пузырный занос

Причины пузырного заноса кроются в аномалиях развития эмбриона. При исследовании частичного пузырного заноса было обнаружено, что в его наборе есть материнская и две отцовских хромосомы. Таким образом, яйцеклетку оплодотворяют сразу 2 сперматозоида, в результате чего в зародыше присутствуют лишние хромосомы, а сам он нежизнеспособен. Этот тип патологии перерождается в рак в 5% случаев.

Причины полного пузырного заноса состоят в оплодотворении неполноценной женской половой клетки, в которой нет набора хромосом. По мере развития эмбриона хромосомы отца удваиваются, но вместо развития плодного яйца наблюдается пузыреобразное преобразование хорионических ворсин. При диагностике обнаруживаются две Х-хромосомы, являющиеся отцовскими.  Изредка отцовские хромосомы формируют кариотип 46XY (не более 13% случаев). Злокачественное перерождение болезни диагностируется намного чаще (до 20% патологий).

В чем причины того, что происходят описанные выше генные сбои? Замечено, что пузырный занос может возникать при воздействии таких факторов:

  • перенесенные вирусные инфекции;
  • паразитарные инвазии;
  • недостаток эстрогенов;
  • множественные беременности;
  • аборты, выскабливания;
  • тиреотоксикоз;
  • авитаминозы с нехваткой витамина А;
  • близкородственное скрещивание;
  • серьезные иммунодефициты;
  • пютеиновые кисты на яичниках в анамнезе.

Иногда пузырный занос - последствие внематочной (трубной) беременности, поэтому он локализуется в маточной трубе.

Клиническая картина: как выявить пузырный занос

Симптомы пузырного заноса на начальной стадии практически не проявляются, поэтому течение беременности в норме и при развитии болезни могут не различаться. Впоследствии признаки пузырного заноса дают о себе знать на фоне избыточной продукции ХГЧ в виде сильной утренней тошноты, рвоты. Частичный пузырный занос имеет менее выраженные симптомы, полный, а особенно - инвазивный, уже с 5-7 недели способны давать яркую клиническую картину:

  • Выделения крови (почти в 100% случаев), что происходит из-за отслаивания детского места от оболочки (кровь темная, включает мелкие отделившиеся пузырьки). Иногда кровь течет обильно, что вызывает резкое снижение гемоглобина.
  • Неадекватный рост матки. За счет того, что пузырьки ворсинок хориона растут очень быстро, размеры матки становятся больше намного быстрее, чем при обычной беременности.
  • Токсикоз с неукротимой рвотой, слюнотечением, нарушениями электролитного баланса (это происходит при участии гормона ХГЧ).
  • Симптомы тяжелого гестоза, в том числе преэклампсия, эклампсия, печеночная недостаточность с отеками, протеинурией, повышением артериального давления. Характерная особенность пузырного заноса - появление признаков гестоза уже с 1-го триместра.
  • Повышение тиреотропного гормона до уровня гипертиреоза. Чаще этот симптом наблюдается при полном пузырном заносе. Обычно патология возникает, если у беременной уровень ХГЧ значительно повышен.
  • Лютеиновые кисты на яичниках. На фоне высокого уровня ХГЧ у половины больных развиваются большие кисты (до 15 см.), поскольку гормон непрерывно стимулирует работу яичников. После удаления заноса ХГЧ нормализуется, а кисты самопроизвольно рассасываются. Из-за наличия кист большого размера женщину могут мучить боли, давление, распирание внутри живота.

Если пузырный занос прорастает в миометрий матки, наблюдаются острые, режущие боли. Так как после злокачественной трансформации заноса метастазирование происходит довольно быстро, еще при беременности женщину могут начать беспокоить кровохаркание (при метастазах в легкие), головные боли, нарушения зрения (при метастазах в мозг).

Возможные осложнения пузырного заноса

Если патология носит инвазивный характер, ее осложнением может стать прободение стенки матки и массивное кровоизлияние в брюшину. В результате тяжелой эклампсии возможна эмболия ветви легочной артерии с дыхательной недостаточностью, отеком легких. Иногда пузырный занос осложняется тромбозами сосудов, внутриматочными инфекциями, и даже после удаления может вызывать бесплодие.

Серьезные последствия пузырного заноса заключаются в развитии хориокарциномы - злокачественной гестационной трофобластической опухоли. Эта опухоль быстро дает метастазы в область влагалища, вульвы, а также в отдаленные органы (мозг, легкие, печень, почки). Без оперативного и химиотерапевтического лечения этот вид рака способен вызвать летальный исход.

Диагностика пузырного заноса

Обычно плод при развитии болезни гибнет в первые недели беременности, в связи с чем по УЗИ не определяется сердцебиение и прочие признаки нормальной гестации. Но из-за производства пузырным заносом гормона ХГЧ тест на беременность всегда дает положительный результат. Без медицинского обследования заподозрить патологию можно по наличию кровотечений, отсутствию двигательной активности ребенка согласно срокам.

Методы диагностики пузырного заноса включают:

  1. УЗИ. Обычно вместо нормального эмбриона выявляется пестрая картина из-за наличия пузырьков заноса. Кроме того, у части женщин можно обнаружить кисты на яичниках.
  2. Анализ крови на ХГЧ. Уровень гормона превышает таковой, характерный для конкретного срока беременности. Дополнительно после удаления заноса проводят анализ на ХГЧ раз в неделю в течение 8 недель, потом раз в месяц еще 6 месяцев.
  3. Гинекологический осмотр. Врач может увидеть припухлости через внутренний зев шейки.
  4. Гистологическое исследование тканей. Проводится уже после того, как было выполнено лечение. Пузырный занос вызывает необходимость направления женщины в онкоотделение больницы после получения результатов гистологии.
  5. Рентгенография легких, головного мозга. Потребуется при подозрениях на метастазы.

Если даже после проведенного лечения показатели ХГЧ не нормализуются, следует провести более тщательное обследование с привлечением узких специалистов. Такой факт может означать, что опухолевые клетки распространились на другие области организма.

Как лечится пузырный занос

Сейчас заболевание лечат хирургическим путем, при необходимости дополняя его химиотерапией. Параллельно проводятся новые испытания, которые направлены на совершенствование имеющихся методик. Чаще всего при отсутствии раковых тканей в пузырном заносе выполняют кюретаж путем поэтапного выскабливания. Ткани матки растягивают, после чего вводят препараты для сокращения ее стенок (питуитрин, окситоцин) и производят вакуумное откачивание всего содержимого органа. Затем стенки матки выскабливаются, чтобы не осталось частиц заноса. После того, как окончено хирургическое лечение пузырного заноса, назначается химиотерапия (при необходимости). Она направлена на уничтожение отдельных раковых клеток, которые не визуализируются специалистом во время операции.

В некоторых случаях потребуется полное удаление матки (гистеоэктомия). Это необходимо, если на фоне пузырного заноса уже развивается злокачественная опухоль. Яичники, как правило, сохраняют. Экстирпация матки (ее удаление без шейки, яичников и труб) может быть срочно сделана при наличии угрожающего жизни кровотечения.

При желании пациентки иметь детей в будущем вначале выполняют химиотерапию (чаще используются препараты Метотрексат, Лейроворин, Дактиномицин в комбинации), и, только если этот метод не помог полностью устранить опухоль, удаляют матку. Если имеются метастазы, может быть принято решение о применении лучевой терапии на непосредственную область расположения раковых опухолей. Как уже было сказано выше, после лечения обязательно назначается еженедельная (позже ежемесячная) диагностика ХГЧ в крови, а также регулярные УЗИ-исследования. На диспансерном наблюдении женщина находится не менее 2 лет, а в этот период принимает гормональные контрацептивы.

Возможна ли беременность после удаления пузырного заноса

Если диагностика заболевания была своевременной, а лечение - адекватным, это поможет сохранить детородную функцию женщины в будущем. Если химиотерапии не потребовалось, то гормон ХГЧ в норме исчезнет из крови через 5-6 месяцев. После лечения химиопрепаратами врач порекомендует не планировать зачатие в течение 1-2 лет, так как беременность после пузырного заноса, наступившая в более ранние сроки, не позволит оценить тяжесть ситуации. Дело в том, что хорионический гонадотропин у беременных увеличивается, и будет неясно, не вызвал ли такое повышение рецидив пузырного заноса (это случается в 2% случаев).

К счастью, если не были удалены органы репродуктивной системы, перенесенная болезнь не влияет на зачатие в будущем. Более 70% женщин после устранения патологии могут иметь детей. Для дальнейшего исключения подобных проблем женщине рекомендуется тщательно планировать беременность, а также наблюдаться по УЗИ уже с первых недель гестации и оценивать уровень ХГЧ. Обычно беременность протекает нормально, но есть данные о несколько более частой слабости родовой деятельности, кровотечениях в родах у женщин, ранее перенесших патологии трофобласта.

Прогноз на выздоровление

Своевременное применение операции и химиотерапии в комплексе позволяют излечить до 100% женщин, причем у 90% из них наблюдается восстановление менструального цикла. Даже при наличии патологических очагов в отдаленных органах они уничтожаются полностью, но после остаются соединительнотканные тяжи, рубцы.

Более серьезный прогноз имеют инвазивные виды заноса, а также развитие хориокарциномы, либо рецидив опухоли в других органах после проведенного лечения. Повторное возникновение опухоли, или резистентная трофобластическая болезнь, диагностируется в 15% случаев после полного заноса. Такой исход событий потребует проведения дополнительных химиотерапевтических курсов до полного выздоровления (иногда они длятся несколько месяцев). При наличии метастазов хориокарциномы прогноз благоприятен в 70% случаев.

Как предупредить развитие пузырного заноса

Наверняка предотвратить развитие патологии практически невозможно, но мерами, способствующими нормальному протеканию беременности и развитию малыша, могут быть отказ от вредных привычек, недопущение абортов, планирование беременности совместно с акушером-гинекологом после сдачи всех необходимых анализов, ранняя постановка на учет.

 
Рекомендуем похожие статьи