Аменорея — отсутствие менструаций у женщины

Аменорея — симптом группы патологий в гинекологии, заключающийся в отсутствии менструаций у женщины в течение нескольких циклов. Причины аменореи весьма разнообразны, а лечение зависит от того, какие факторы (психические, физиологические, анатомические, генетические, биохимические) повлекли за собой происходящие нарушения.

Очень часто сосуществует аменорея и гипоменструальный синдром — урежение и укорочение месячных. Нередко до того, как развивается аменорея, гипоменструальный синдром проявляет себя понижением количества теряемой крови во время менструации. Постепенно месячные становятся нерегулярными и вовсе прекращаются. Иногда патология сопровождается проявлениями галактореи, болевым синдромом и т. д.

Аменорея признается одним из типов менструальных дисфункций. Обычно такой диагноз ставится, когда месячные не наступают 6 месяцев и более. Часто встречается аменорея у подростков, у молодых девушек, но в большинстве случаев патологические явления регистрируются у женщин репродуктивного возраста (16-45 лет). Аменорея и ее причины требует тщательного выяснения, поскольку влечет за собой бесплодие и ряд других осложнений.

Виды, типы и формы аменореи

Классификация аменореи, прежде всего, включает ее подразделение на такие формы:

  1. Физиологическая аменорея. Это состояние является нормальным, так как существуют естественные причины аменореи — беременность, кормление грудью (лактационная аменорея), климакс.
  2. Патологическая аменорея. Такая форма в гинекологии считается симптомом различных заболеваний и требует диагностики и лечения.

В свою очередь, дифференцируется на несколько видов и патологическая аменорея. Классификация ее включает:

  1. истинная (беременность при аменорее этого вида невозможна, так как отсутствует овуляция из-за резкого снижения гормональной функции яичников);
  2. ложная (все гормональные процессы в половой системе сохранены, но собственно менструации отсутствуют).

Также есть подразделение патологии на такие типы:

  1. первичная аменорея;
  2. вторичная аменорея.

Если при первичной аменорее у девушек вообще не было менструаций к возрасту 16 лет, то аменорея вторичная развивается у женщин, ранее имевших нормальный менструальный цикл. Вторичная аменорея встречается намного чаще, чем первичная. Так, вторичная аменорея у подростков диагностируется, если у девушки возникло менархе (первая менструация), а после в течение 6-12 месяцев менструации отсутствовали, что является достаточно распространенной проблемой. Диагноз «вторичная аменорея» также устанавливается, если у женщины возникает спонтанная менопауза, что может произойти уже после 30-летнего возраста.

По уровню поражения организма патология может быть:

  1. гипоталамическая аменорея;
  2. гипофизарная аменорея (1 и 2 типы патологии чаще встречаются совместно);
  3. яичниковая аменорея;
  4. маточная аменорея.

Еще одна классификация аменореи — этиотропная. В нее входят такие виды патологии:

  • Нормогонадотропная аменорея (болезнь развивается на фоне нормального уровня гонадотропинов ФСГ, ЛГ и встречается очень редко. В большинстве случаев позже развивается дефицит этих гормонов).
  • Гипергонадотропная аменорея (снижение функции яичников происходит, когда гормоны гонадотропины ФСГ, ЛГ в крови повышаются. Гипергонадотропная аменорея должна быть дифференцирована с гнойными поражениями, туберкулезом яичников).
  • Гипогонадотропная аменорея (отмечается, если гормоны присутствуют в низком содержании, либо вообще в следовых концентрациях в крови).

Причины отсутствия менструации у женщин

Причины аменореи весьма разнообразны. В гинекологии факторы, влияющие на развитие патологии, рассматриваются отдельно для первичной и вторичной аменореи. Первичную аменорею, гипоменструальный синдром могут вызвать такие причины:

  1. Психоэмоциональные. Так, стрессы, потрясения, тяжелые умственные нагрузки могут обуславливать такое заболевание, как психогенная аменорея.
  2. Наследственные. Из-за генетических отклонений у некоторых девушек месячные наступают в 17 лет и позднее. Виной всему может быть семейный анамнез различных заболеваний и отклонений, например, болезнь Тернера (недоразвитие половых желез).
  3. Анатомические. Нередко при недоборе веса, узком тазе, заращивании канала влагалища наблюдается аменорея. Причины патологии также могут быть связаны с наличием сплошной девственной плевы, атрезии шейки матки, с первичной яичниковой недостаточностью.

Некоторые причины вторичной аменореи являются функциональными, другие же более серьезные, связанные с органическими поражениями головного мозга, яичников, матки. Также нередко встречается аменорея центрального генеза, или гипофизарно-гипоталамическая, которая может быть первичной и вторичной. Излишняя или, напротив, недостаточная выработка специфических гормонов гипофиза и гипоталамуса может наблюдаться при:

  • опухолевом поражении головного мозга;
  • сосудистых мальформациях;
  • гематомах после инсульта, травмы;
  • приеме некоторых препаратов, лекарственной передозировке;
  • тяжелой психологической травме;
  • анорексии неврогенной природы.

Кроме вышеуказанных наследственных причин аменореи некоторые из них провоцируют снижение выработки ЛГ (лютеинизирующего гормона), что вызывает падение уровня эстрогенов и отсутствие менструаций. Например, болезнь Киари-Фроммеля вызывает возникновение галактореи, аменореи, атрофии матки, яичников. Синдром галактореи (выделение молока из груди при отсутствии лактации) может возникать и при ряде других генетических болезней гипофиза и гипоталамуса (например, при болезни Симмона-Шихана). Еще одной причиной аменореи центрального генеза может стать гиперпролактинемия — повышение в крови гормона гипофиза пролактина из-за стрессов, опухолей, травм. В этом случае у женщины также отмечаются признаки галактореи, нарушения менструального цикла или полное прекращение месячных.

Прочие причины того, что у женщины возникает вторичная аменорея и гипоменструальный синдром:

  • тяжелые инфекционные болезни, перенесенные в период полового созревания;
  • запущенные воспалительные болезни матки, яичников;
  • опухоли и кисты яичников, поликистоз яичников;
  • физические нагрузки;
  • жесткие диеты;
  • ранняя менопауза;
  • эндометриоз;
  • болезни щитовидной железы.

Нередко возникает аменорея после аборта, после длительного приема гормональных контрацептивов, после диагностического выскабливания, что спровоцировано резкими «скачками» гормонов в организме и механической травмой эндометрия матки.

Отдельно следует сказать о таком типе отсутствия менструации, как лактационная аменорея. Как уже было сказано, лактационная аменорея возникает физиологически, то есть является нормальным состоянием организма. Лактационная аменорея появляется, если женщина кормит ребенка грудью, и может длиться от 4-6 месяцев до 2 лет. Овуляции во время этого состояния не происходит, на чем и основан метод лактационной аменореи — способ предохранения от нежелательной беременности без приема гормональных контрацептивов. В гинекологии метод лактационной аменореи считается довольно эффективным (до 98%), но только при соблюдении ряда условий:

  • применение исключительно грудного вскармливания (иногда ребенок может пить сок, воду);
  • режим кормления — не реже, чем через 3 часа днем, а также 1 раз (не менее) ночью;
  • период до 6 месяцев после родов (позже риск забеременеть повышается);
  • отсутствие месячных.

Метод лактационной аменореи прост по своему механизму. Когда женщина кормит грудью, в избытке вырабатывается гормон пролактин. Он подавляет продукцию гормонов ФСГ и ЛГ, которые обуславливают функцию яичников в части вызревания фолликулов. Поэтому, если правильно использовать метод лактационной аменореи, овуляции не происходит, и забеременеть невозможно.

Симптомы аменореи

Прежде всего, клиническая картина включает полное прекращение менструаций у женщины. Нередко гипоменструальный синдром и аменорея протекают последовательно, поэтому в начале патологического процесса менструации могут стать нерегулярными, редкими, кровотечения — скудными, мажущими. Естественно, беременность при аменорее невозможна: отсутствие овуляции приводит к утрате фертильности. Прочие признаки аменореи, наблюдающиеся у 40-60% пациенток:

  • вегетативные нарушения (головные боли, понижение давления, неврозы и т. д.);
  • депрессии, подавленное настроение;
  • ожирение или потеря веса;
  • акне, жирность кожи (наблюдается при гормональных сбоях);
  • огрубение голоса, оволосение по мужскому типу (развивается, если в избытке вырабатываются мужские гормоны);
  • дисфункция щитовидной железы, надпочечников;
  • синдром галактореи;
  • ложные месячные со схваткообразными болями в животе;
  • тошнота, нагрубание молочных желез в дни предполагаемых месячных;
  • прилив, жар, боли в сердце и прочие климактерические симптомы у молодых женщин.

Признаки галактореи возникают практически во всех случаях органического поражения гипофиза. Иногда синдром галактореи возникает и при функциональных расстройствах гипоталамуса и гипофиза. Симптомы галактореи — это истечение молока из молочных желез, абсолютно не связанное с родами и лактацией. При развитии галактореи могут наблюдаться головные боли, раздражительность, неустойчивость настроения и прочие неврологические отклонения.

Симптомом первичной аменореи становится отсутствие менархе — первой менструации. В этом случае важно учесть внешнее развитие девушки (вторичные половые признаки), а также провести диагностику состояния половых органов и девственной плевы на предмет их неправильного строения.

Возможные осложнения аменореи

Последствия аменореи могут быть очень тяжелыми для женщины. Иногда запущенные случаи патологии приводят к стойкому бесплодию, которое не поддается лечению консервативными способами. В этом случае женщине придется прибегать к ЭКО-технологии и прочим методикам искусственного оплодотворения, и иногда и — к суррогатному материнству.

Если не обратиться к врачу для диагностики и лечения аменореи, маскирующиеся за этим симптомом болезни могут нанести значительный ущерб здоровью. Так, гормональные отклонения при длительном существовании могут провоцировать развитие остеопороза, сахарного диабета, патологий сосудов и сердца. Риск появления раковых опухолей яичников и матки также повышается за счет развития гиперпластических процессов на фоне нарушенного гормонального баланса.

Диагностика аменореи

До того, как начать лечение аменореи, выполняется всесторонняя диагностика здоровья женщины. При наличии жалоб на отсутствие месячных следует исключить нормальную и трубную беременность. Для этого выполняют УЗИ органов малого таза, анализ крови на ХГЧ. При сборе анамнеза уделяют внимание образу жизни пациентки, характеру питания, физическим, психическим нагрузкам, измеряют рост, вес женщины.

В обязательном порядке оценивается уровень работы гормонопродуцирующих органов — яичников, гипофиза, гипоталамуса — путем проведения лабораторной диагностики. Выполняются анализы на гормоны пролактин, ЛГ, ФСГ, гестагены, эстрогены. Обязательно проводится забор мазка на ИППП, онкоцитологию, бакпосев, на выявление концентрации эстрогенов с заднего свода влагалища.

Гинекологический осмотр, кольпоскопия и УЗИ помогут выявить отклонения в строении половых органов, произвести изменение толщины эндометрия, диагностировать опухоли, полипы, кисты матки, шейки, яичников. Дополнительные обследования женщины (по мере необходимости):

  • анализ гормонов щитовидной железы;
  • биохимия крови, общеклинические исследования;
  • определение уровня сахара (актуально при поликистозе, ожирении);
  • рентгенография, МРТ, КТ головного мозга;
  • проведение гормональных проб (гестагеновых, эстрогеновых и т. д.);
  • определение структуры половых хромосом (исследование кариотипа);
  • гистероскопия, биопсия;
  • гистеросальпингография;
  • выполнение диагностического выскабливания;
  • диагностическая лапароскопия;
  • внутривенная пиелография.

Выясняют и семейный анамнез аменореи. Если подобные отклонения регистрировались у мамы, бабушки женщины, выполняют специальную диагностику на предмет наследственных заболеваний.

Лечение аменореи: консервативные методы

Нередко лечение вторичной аменореи сводится лишь к нормализации питания и образа жизни, устранению стрессообразующих факторов, коррекции режима дня и сна. Психогенная аменорея также может проходить на фоне сеансов психотерапии без приема гормональных или иных препаратов. Но в более тяжелых случаях потребуется полноценное консервативное лечение аменореи. Оно может включать препараты для стимуляции деятельности яичников, либо прием оральных контрацептивов, средств для заместительной гормональной терапии. В зависимости от того, какие гормональные отклонения вызвала вторичная аменорея, лечение состоит в использовании таких средств:

  1. Препараты эстрогенов, или противоклимактерические средства (Эстрофем, Прогинова, Зоэли, Анжелик).
  2. Препараты гестагенов (Дюфастон, Фемостон, Утрожестан).
  3. Препараты гонадотропинов (Цикломат, Профази, Пергонал).
  4. Препараты оральных контрацептивов комбинированного типа (Джес, Силуэт, Жанин). Прием контрацептивов обычно назначается при синдроме поликистозных яичников, а также при повышении выработки андрогенов у женщины.
  5. Препараты антиэстрогенов (Клостилбегит). Рекомендуются при яичниковой аменорее.
  6. Препараты глюкокортикостероидов (Дексаметазон, Преднизолон) для подавления тестостерона, назначаются при поликистозе яичников.
  7. Препараты для угнетения синтеза пролактина при болезнях гипофиза (Парлодел, Роналин).

Обычно курс терапии составляет 6 и более месяцев. Кроме приема контрацептивов и гормональных лекарств лечение аменореи часто включает растительные средства, витамины, минералы, седативные препараты, которые регулируют работу гормонопродуцирующих органов (Ци-Клим, Климадинон), а также снимают последствия стресса, устраняют нервное перенапряжение. Обязательна также коррекция болезней щитовидной железы, сахарного диабета. В дополнение терапевтического курса нередко назначают физиолечение — электрофорез, дарсонваль, лазерная терапия, парафинотерапия, помогающие воздействовать на головной мозг и регулировать деятельность ЦНС. Кроме того, женщине может потребоваться антибактериальное, противовоспалительное лечение хронических болезней репродуктивной сферы.

Хирургическое лечение аменореи

Иногда для устранения аменореи недостаточно приема препаратов консервативной медицины. Некоторые формы патологии требуют хирургического вмешательства. Показания к операции при аменорее:

опухоли головного мозга (например, при наличии образования в гипофизе может проводиться разрушение или удаление тканей мозга вместе с опухолью, после чего женщина получает облучение головы и принимает гормоны пожизненно);

  • аномалии строения придатков;
  • наличие спаек и рубцов в половых органах;
  • кисты яичников;
  • миома матки, прочие доброкачественные и злокачественные образования матки;
  • поликистоз яичников (выполняют лапароскопическую клиновидную резекцию пораженной части яичника);
  • наличие поперечной перегородки во влагалище, плотной девственной плевы (проводят их рассечение);
  • отсутствие влагалища (в этом случае его создают искусственно);
  • андрогенсекретирующие опухоли яичников (проводится удаление яичника).

Если у женщины дополнительно имеются аномалии строения наружных половых органов, параллельно выполняют соответствующие пластические и реконструктивные операции.

Аменорея: лечение гомеопатией

Среди нетрадиционных методик терапии менструальных дисфункций гомеопатия очень популярна. Лечение гомеопатией допускается только после полной диагностики и выявления причины патологии. Гомеопатия может быть назначена после приема гормональных препаратов или в комплексе с ними. Особенно полезны такие средства при аменорее, вызванной стрессами, перегрузками, диетами.

Для нормализации менструального цикла гомеопатия особенно рекомендует такие препараты, как Мастодинон, Циклодинон, Ременс, а также различные гранулы и настойки. После их приема происходит коррекция баланса системы гипофиз-гипоталамус-яичники, поэтому месячные постепенно возвращаются. Также гомеопатия поможет устранить признаки раннего климакса, стабилизирует эмоциональное состояние женщины, обладает мягким успокаивающим действием. Эффективным гомеопатическое лечение будет, если оно подобрано квалифицированным специалистом с учетом всех показаний и противопоказаний.

Народные средства от аменореи

Лечение аменореи народными средствами применяется повсеместно, но оно ни в коем случае не должно заменять посещение врача и прием медикаментов. Согласно отзывам, следующие рецепты народных целителей получили наибольшее признание среди женщин:

  1. Отвар шелухи лука. Берут 2 кг. лука, очищают его. Полученную шелуху варят в 3 л. воды, пока вода не обретет красноватый оттенок. Затем пьют средство по 100 мл. утром, вечером, пока оно не закончится.
  2. Травяной сбор. Потребуется по 2 ложки травы руты, коры крушины, 7 ложек листьев розмарина. Заваривают ложку сбора стаканом воды, выдерживают час в термосе. Затем принимают по стакану утром и вечером натощак в течение 10 дней.
  3. Свечи. В растопленное масло какао (50 гр.) всыпают 3 гр. порошка чеснока, охлаждают, добавляют ложку меда, делают небольшие шарики. Ставят их во влагалище на ночь 10 дней. Через месяц курс повторяют.

Профилактика аменореи

Среди мер профилактики нарушений менструального цикла:

  • правильное питание;
  • контроль веса;
  • устранение последствий стресса;
  • умеренные физические нагрузки;
  • лечение всех болезней половой сферы;
  • недопущение абортов;
  • регулярное посещение врача-гинеколога.

Если причина аменореи обнаружена на ранней стадии, ее легче устранить, в результате чего у женщины гарантированно не разовьется опасных для здоровья и будущего материнства осложнений.

 
Рекомендуем похожие статьи