ЭКО: что это такое

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — технология, позволяющая осуществить репродуктивную функцию при бесплодии. ЭКО назначается при непроходимости маточных труб, при такой патологии, как гидросальпинкс и множестве других заболеваний, а также при бесплодии неясного генеза. Во время процедуры яйцеклетку оплодотворяют сперматозоидом не в естественной среде, а в пробирке. Далее в специальном инкубаторе происходит развитие эмбриона в течение нескольких дней, а в завершение его подсаживают в матку для прикрепления и нормального протекания беременности.
Часто ЭКО — единственный шанс пары стать родителями, ведь проблемы с зачатием встречаются очень часто, причем существовать они могут как у женщины, так и у мужчины. В России ЭКО применяют более 20 лет, а соответствующие клиники есть почти в любом областном центре. Сейчас технологии зашли так далеко, что для ЭКО могут применяться даже сперматозоиды и яйцеклетки после криоконсервации — длительного замораживания.

Стоимость ЭКО составляет 80 тыс. руб. и выше, что зависит от типа клиники, вида применяемых препаратов, а также от того, какие методы используются, и какое количество попыток будет сделано. Так, ЭКО с донорской яйцеклеткой за счет затрат дополнительных средств будет стоить дороже. Гормональная стимуляция выхода яйцеклетки (часто проводится при бесплодии неясного генеза) также потребует оплаты в 10-15 тыс. руб. сверх указанной выше цены. В некоторых случаях государство предоставляет квоты на проведение ЭКО, по которым основная часть затрат семейной паре будет компенсирована.

Показания и противопоказания к ЭКО

Если после года половой жизни беременность не наступила, супружеской паре рекомендуется пройти диагностику функционирования репродуктивной системы. Возможно, у одного из партнеров есть проблемы, поэтому зачатия так и не случается. Часто возможно разрешение ситуации не только ЭКО, но и другими методами. Например, при бесплодии по причине непроходимости маточных труб может помочь операция по рассечению спаек. Гидросальпинкс также можно вылечить хирургическим и даже медикаментозным путем. Но после неудачного консервативного или оперативного лечения ЭКО может стать реальной возможностью зачать ребенка. Прямые показания к процедуре:

  1. синдром непроходимости маточных труб;
  2. отсутствие маточных труб после оперативного удаления;
  3. тяжелая форма эндометриоза;
  4. иммунологическое бесплодие;
  5. бесплодие неясного генеза;
  6. поликистоз яичников;
  7. гидросальпинкс (запущенный гидросальпинкс часто вызывает необходимость удаления маточных труб);
  8. низкое качество спермы супруга;
  9. в некоторых случаях показано ЭКО при двурогой матке (например, если с наличием двурогой матки сочетается гидросальпинкс, непроходимость маточных труб или бесплодие по прочим причинам).

Отдельно следует сказать о бесплодии неясного генеза. Отсутствие беременности в течение года и более без видимых причин называется бесплодием неясного генеза, или бесплодием идиопатическим. Невозможность иметь детей неясного генеза (невыясненной причины) наблюдается в 10% случаев среди всех бездетных пар.

При бесплодии неясного генеза даже тщательное обследование не позволяет определить предпосылки этой патологии. Иногда причина — в непроходимости маточных труб, не визуализируемой по УЗИ. Если врач предполагает наличие непроходимости, то назначается лапароскопическое исследование (часто — с рассечением спаек), после чего диагноз «бесплодие неясного генеза» снимается.

Процедуру ЭКО можно выполнять не в каждом случае. Есть и противопоказания к подобному решению проблемы бесплодия. Распространенное из них — не вылеченный гидросальпинкс. Болезнь гидросальпинкс — скопление транссудата в маточных трубах — нарушает работу придатков матки, часто приводя к непроходимости труб. Также гидросальпинкс, даже если оплодотворение произошло, вызывает гибель эмбриона из-за губительного действия воспалительной жидкости. В большинстве случаев наличие такой болезни, как гидросальпинкс требует удаления маточной трубы перед ЭКО.

Прочие противопоказания к процедуре ЭКО:

  • Миома матки. Требуется иссечение миомы до того, как начнется развитие эмбриона в матке.
  • Злокачественные опухоли любой локализации.
  • Проводимое гормональное или химиотерапевтическое лечение.
  • Острые воспалительные процессы.
  • Тяжелая аллергия на препараты, при помощи которых проводится стимуляция выхода яйцеклетки (не окончательное противопоказание, возможно ЭКО с получением яйцеклетки без стимуляции).
  • Доброкачественные опухоли яичников.
  • Пороки развития матки, не позволяющие выносить беременность.
  • Любые психические отклонения или физические болезни, при которых беременность противопоказана.
  • Возраст женщины старше 48-50 лет (следует учитывать, что успех ЭКО чаще наблюдается до 30-35 лет, с возрастом снижаясь).
Если проводится ЭКО с донорской яйцеклеткой, женщина может забеременеть и в более старшем возрасте — в 40-45 лет, но способность к имплантации эмбриона после 40 лет снижается до 5-10%.

Как правильно подготовиться к ЭКО

Чтобы обратиться в клинику для проведения ЭКО, семейная пара должна пройти ряд обследований. Ниже приведен список анализов, а также методы инструментальной диагностики, которые следует выполнить перед постановкой на очередь:

  1. анализы на ВИЧ, RW, гепатиты;
  2. анализы на половые гормоны;
  3. анализы на основные ИППП;
  4. осмотр гинеколога, андролога;
  5. УЗИ органов малого таза;
  6. спермограмма для мужчин;
  7. генетические анализы (по показаниям).

Кроме того, перед ЭКО понадобится изменение образа жизни, а также, при необходимости, лечение имеющихся заболеваний. У мужчин при низком качестве спермы проводится гормональная стимуляция. В некоторых случаях получать материал приходится при помощи пункции. У женщин, имеющих хронический гидросальпинкс, при непроходимости маточных труб требуются операции по пластике труб. Перед ЭКО в течение 1-2 циклов семейная пара должна предохраняться барьерными методами контрацепции. Сделать процедуру ЭКО успешной уже с первой попытки поможет соблюдение женщиной таких правил:

  • исключение приема любых медикаментов, кроме жизненно важных;
  • отказ от алкоголя, курения, горячих ванн и сауны;
  • снижение количества кофе в рационе;
  • правильное и полноценное питание;
  • отсутствие половых контактов за 4 дня до пункции фолликулов, а также после переноса эмбриона до диагностики беременности;
  • избегание контактов с инфекциями.

Мужчине перед ЭКО также не рекомендуется посещать бани и сауны, курить, принимать алкоголь, заниматься тяжелым спортом, носить тесное белье, а также болеть инфекционными патологиями (за 1-2 мес. до забора спермы).

Непосредственно перед ЭКО (за 7-10 дней) врач проводит контрольное УЗИ для оценки толщины эндометрия матки и состояния яичников и маточных труб. После этого начинается первый цикл ЭКО.

Как проходит ЭКО: протокол процедуры

Количество необходимых манипуляций во время всех этапов ЭКО может разниться в зависимости от показаний. В любом случае, обязательные процедуры — получение генетического материала, оплодотворение, выращивание эмбриона, перенос эмбриона в матку.

Получение яйцеклетки и сперматозоидов

Чтобы экстракорпоральное оплодотворение прошло успешно, требуется получить несколько яйцеклеток. Так как в один цикл может вызреть одна яйцеклетка, проводится стимуляция суперовуляции. Стимуляция подразумевает введение при помощи инъекций гормональных препаратов в определенном режиме. Стимуляция суперовуляции может быть проведена по разных схемам, но точная ее длительность (7-20 дней) и количество препаратов сугубо индивидуально.

За ростом фолликулов следят при помощи УЗИ (фолликулогенеза). Когда один из них — доминантный — достиг значительного размера, проводят пункцию фолликула под общим обезболиванием через влагалище. После забора фолликулярной жидкости из нее извлекают яйцеклетки при помощи специального оборудования. До того, как будет проведено оплодотворение, яйцеклетки хранятся в инкубаторах. Если нет возможности получить собственные яйцеклетки, возможно проведение ЭКО с донорскими клетками.

Сперматозоиды получают из спермы, предоставленной естественным путем или после пункции яичка. Если сперма получена раньше, чем яйцеклетка, ее замораживают в жидком азоте. Чтобы сделать оплодотворение, выделяют определенное количество самых качественных сперматозоидов.

Оплодотворение в пробирке

Самый простой способ сделать оплодотворение — соединить сперматозоиды (до 200 тыс. штук) и яйцеклетки (2-3 шт.) в питательной среде. За пару часов сперматозоид проникает в яйцеклетку, то есть происходит оплодотворение. Если подвижность сперматозоидов низка, может потребоваться технология ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, или искусственное внедрение их в женскую половую клетку.

После того, как произошло слияние клеток, а это случается в 70% случаев, образуется эмбрион (или несколько эмбрионов). Его выдерживают в инкубаторе 2-7 дней при температуре 37 градусов, подпитывая витаминами, протеинами, глюкозой и т. д.

Перенос эмбриона в матку

Эта процедура безболезненная, поэтому делается на обычном гинекологическом кресле без анестезии. Через внутренний зев матки проводят катетер, через который производят введение эмбриона. Часто в матку внедряют несколько эмбрионов, но это может привести к развитию многоплодной беременности. Оставшиеся замороженные эмбрионы, при желании, можно заморозить и использовать, если беременность после первой попытки не наступит.

После переноса эмбриона женщине обязательно назначаются препараты прогестерона, которые она пьет до конца 1-го триместра. После ЭКО не стоит принимать контрастный душ или перегреваться, поднимать тяжести, вести половую жизнь до тех пор, пока это не одобрит лечащий врач.

Как диагностируют беременность после ЭКО

Через 14 дней после ввода эмбрионов следует выполнить тест на беременность. Для этого проводят забор крови на количество ХГЧ (хорионический гонадотропин). Уже на этом сроке будет ясно, произошло ли имплантирование эмбриона, или попытка ЭКО оказалась неудачной. Иногда слабоположительный результат свидетельствует о внематочной беременности, либо о замершей беременности. Через неделю после теста выполняется УЗИ, так как это самый надежный способ диагностики внематочной беременности или гибели эмбриона. С целью определения частоты сердечных сокращений плода делают еще одно УЗИ — через 10 дней после первого. Если все в порядке, женщина может встать на учет по беременности.

Возможные осложнения при ЭКО

Несмотря на то, что технология ЭКО достаточно хорошо отработана, всегда существует риск развития осложнений. Среди них:

  1. Многоплодная беременность. Ее причина — введение нескольких готовых эмбрионов в полость матки.
  2. Выкидыш после ЭКО также имеет место, особенно, если проводилось извлечение (редукция) лишних эмбрионов.
  3. Внематочная беременность (встречается очень редко).
  4. Гиперстимуляция яичников (осложнение на стадии стимуляции фолликулов) или вызревание слишком большого числа фолликулов. Гиперстимуляция часто сопровождается кровоизлияниями в яичниках, ростом кист, болями и даже разрывом яичников.
  5. Аллергия на препараты для стимуляции.

В среднем, неприятные последствия ЭКО наблюдаются в 1-10% случаев.

Насколько эффективно ЭКО

В настоящее время экстракорпоральное оплодотворение — наиболее результативный метод лечения бесплодия, в том числе — невыясненного генеза. В возрастной группе 25-30 лет положительный эффект наступает в 60-80% случаев, в группе 35-40 лет — в 25% случаев, у женщин старше 40 лет — в 15% случаев. Вероятность успеха зависит не только от возраста женщины, но и от состояния ее здоровья, причины бесплодия, квалификации специалистов по ЭКО. Так как позволить себе дорогостоящую процедуру может не каждый, предусмотрены федеральные и региональные квоты на ЭКО. Чтобы получить квоту, нужно собрать необходимые документы и обратиться в областное или краевое Управление по делам здравоохранения. Выдача квот производится довольно часто, поэтому у большинства желающих есть реальный шанс осуществить мечту и стать родителями.

 
Рекомендуем похожие статьи